分层管理模式对提高护理质量的效果研究

洪慧革， 玛依努尔·买合苏提

(1新疆克孜勒苏自治州人民医院护理部, 新疆 克孜勒苏 845350; 2新疆医科大学第一附属医院护理督导专家组， 乌鲁木齐 830054)

经临床研究及实践证实，在医疗服务中，护理质量会对临床治疗效果、病人的生命安全产生直接影响，同时也会在一定程度上对医院的社会形象造成影响[1]。近年来，很多医院在护理管理中引入了分层管理模式，将分层管理与护理技术要求、岗位职责紧密结合。实践证明，分层管理有助于激发各层次护理人员的工作潜能，充分调动护理人员的工作积极性，从而全面提升护理质量[2]。为研究分层管理模式对提高护理质量的效果，本研究对新疆医科大学第一附属医院在护理工作中对50名护士实施分层管理模式前后护理质量进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院儿科及妇产科的20名医生、50名护士以及100名住院患者作为研究对象，根据时间先后顺序，将100名住院患者分为A组(实施前)、B组(实施后)，每组50名。A组患者的年龄9～76岁，平均(46.3±10.5)岁；B组患者年龄8～73岁，平均(48.3±9.6)岁，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。50名护士的年龄20～43岁，平均(28.3±5.6)岁，护龄2～25 a，平均(8.2±2.1) a；文化程度：中专16名，大专26名，本科8名；职称：主管护师2名，护师6名，护士42名。实施分层管理前后，纳入科室的床护比、危重病人数、床位使用率等方面无明显差异，具有可比性。

1.2分层管理方法

1.2.1 护理部召开动员会 在确定实施分层管理后，首先由护理部主任组织召开动员大会，着重宣传分层管理的理念、措施及应用优势，让护理人员对分层管理有一个初步的认识，以便接受该项管理措施，并能在工作中较好地落实各项管理措施。

1.2.2 制定分层管理方案、建立分层管理模式 在全面分析妇产科及儿科护理特点的基础上，制定分层管理方案，建立分层管理模式。对科室护士的职称、学历、性格、工作能力以及业务理论知识、护理技能掌握情况等进行综合评价，然后根据病人数确定责任组，每组护士长1名(组长)，责任护士2～3人。小组由护士长统一领导，实行分层管理。护士长负责指导当班护士的工作职责，解决工作中遇到的技术难题，同时负责病区管理工作。责任护士负责带领护士对病人进行健康教育、康复指导、护理、治疗，并保证病区患者的诊疗安全和护理质量。护士负责对患者进行基础护理，负责医疗仪器的保养、维修等工作。根据护士层次高低，合理分配绩效。

建立弹性、灵活的排班制度。根据护士的工作职责，合理安排护士班次，实行大小夜班制，护士长安排行政班，严格落实“24小时责任、8小时在岗”制度。早晚班次要适当增派人员，加强夜间、晨间的护理资源，以满足住院患者各时段的护理需求。根据病人实际情况，合理配置护理人员。排班时尽可能地以老带新、新老搭配，若护理需求量较大，则有必要增加护理岗。每天交班后，责任护士要与管理医生一起查房，指导、带领本组护士完成治疗、护理、健康指导、检查等工作，全面负责本组病人的护理质量。

1.3效果评价护理质量评价参照《基础护理服务工作规范》、《住院患者基础护理服务项目》，结合科室特点，建立以健康教育情况、护理质量、病情掌握情况为主的护理质量评价标准。在实施分层管理前后，对护理人员的护理技术操作、理论知识进行考核，2项考核均采用百分制，对考核得分进行对比分析。

使用自制的护理满意度问卷，向50名护士、20名医生、50例患者发放调查问卷，调查表包括满意、一般满意、不满意3项答案，满意度(%)=(满意+一般满意)/总数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料(技术操作评分、理论知识评分)应用t检验进行比较，计数资料(护理满意度)比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1实施分层管理前后对护理工作的满意度情况与实施分层管理前相比，实施分层管理后医生、护士及患者对护理工作的满意度均明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 分层管理前后对护理工作的满意度情况

注：与分层管理前比较，*P<0.05。

2.2分层管理前后的护理质量、护理操作及理论知识评分比较实施分层管理后，护理质量、护理操作及理论知识评分均较实施分层管理前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

王东禹等[3]的研究显示，护理人力资源配置合理与否会直接影响临床护理工作的质量、效率。从我国医院目前的护理人员编制来看，还存在着一定的不合理现象，所以在临床护理中，也体现出了诸多问题，比如护士的人数少、工作压力大、超负荷工作等，这些都会影响到护理质量的提升，近年来这一问题已经得到了护理工作管理者的广泛关注。

表2 分层管理前后的护理质量、护理操作及理论知识评分比较(分， -x±s, n=50)

注：与分层管理前比较，*P<0.05。

分层管理是一种新兴的护理管理模式，它通过明确护士岗位职责，遵循“因材施教”的原则，逐级实施管理，充分激发起护理人员的进取精神、工作积极性，有效锻炼护士的工作能力，有效增强护理人员的主动服务意识，提升护理人员的综合素质，从而促进临床护理质量的提高[4-5]。本研究结果显示，与实施分层管理前相比，实施分层管理后医生、护士及患者对护理工作的满意度均显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；实施分层管理后，护理质量、护理操作、理论知识评分均较实施分层管理前显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。分层管理在护理工作中，主要具有以下作用：(1)合理配置护理人力资源。要达到人力资源配置的合理化，应当实施动态调配，从而全面满足病人的护理需求。同时还要在护理服务中考虑到患者的不同需求，以实现人性化服务。此外，护理管理者还应当充分考虑人力资源成本，结合工作性质，探索出最佳的人员配置方案[6-7]。本研究通过实施分层管理模式，根据护理工作、病人作息特点，对护理人员进行了合理安排，组成了由护士、责任护士、护士长组成的责任小组，使护士的工作潜能得到了充分发挥，也让护士的护理技能得到了充分地展现。(2)优化人力资源。分层管理的实施，有助于形成激励机制，调动起护理人员的积极性，激发护理人员的创造潜能。从本研究结果可以看出护理人员在分层管理后，对护理工作的满意度大为提高。这是因为分层管理能让护理人员各尽所能、各施所长，提高了工作积极性、自主性，从而提升其对工作的满意度，同时也有利于营造增强护理队伍凝聚力的宽松氛围。(3)提高患者的满意度。实施分层管理，增加了护理人员在病房的时间，增强了护士的责任感，同时也有利于及时发现、解决各种问题，适时地对患者进行个性化指导，有助于增强病人对护理人员的信任度，从而提高患者满意度。(4)减少护理差错。通过分层管理，将工作责任落实到人，有助于增强护理人员的工作责任感，从而减少护理差错。此外，分层管理还有利于增强护理人员的主动服务意识。

总之，在医院护理管理中，应用分层管理模式，可有效提高科室护理人员的工作积极性和工作责任心，促进护理质量的提高，从而提升医生、护士、患者对护理工作的满意度，是值得推广应用的护理管理模式。

参考文献：

[1] 廖全全,邹红梅,王从华，等.组长负责制分层管理模式在急诊护理管理中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2009,25(7):1-4.

[2] 李素云,李亚农,刘义兰，等.创建骨科护理服务示范病房中分层管理的实施[J].护理学杂志,2011,26(18):62-63.

[3] 王东禹,李佳慧,姜楠，等.护理人员的分层管理与护理管理质量之问的关系分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):66-67.

[4] 万盈璐,耿力,赵俊钧，等.参与式分层管理在妇科病区护理质量控制中的应用[J].护理学杂志,2010,25(8):59-60.

[5] 陈桂荣.护士分层管理对护士工作满意度及护理质量的作用[J].健康必读(下旬刊),2013,12(6):325.

[6] 朱卉敏,蔡萍.ICU护士分层管理的实践与体会[J].中国医药导报,2010,7(32):87-90.

[7] 甘泉.护士分层管理对护士工作满意度及护理质量的影响探讨[J].健康必读(中旬刊),2013,12(4):478.