卡介菌多糖核酸对老年糖尿病合并肺结核免疫的影响

郭 燕，邵艳新，苏江卫，张笑丹，周晓映

（河北省胸科医院，河北 石家庄 050000）

研究发现，糖尿病患者并发肺结核的发生率远高于非糖尿病人群，2种疾病同时存在时，由于肺结核的病情比较复杂，给治疗带来极大困难。随着社会的不断发展，肺结核的发病率不断上升，尤其是老年群体[1]。临床上主要的治疗方法是化学治疗，但免疫功能低下会影响疾病的治疗，故临床上对结核病免疫治疗越来越重视。本研究中采取化学治疗联合免疫调节剂卡介菌多糖核酸对老年糖尿病合并肺结核进行治疗，免疫功能得到极大改善，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2009年11月至2013年2月我院收治的老年糖尿病合并肺结核患者102例，随机分成试验组和对照组，各51例。试验组中，男 31例，女 20例；年龄 46～71岁，平均（57．34±8．12）岁；对照组中，男 30例，女 21例；年龄 45～71岁，平均（57．14±7．89）岁。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

对照组51例仅给予常规临床化学治疗，化学治疗药物为异烟肼片（H，上海医药＜集团＞有限公司信谊制药总厂，批号为20120423，规格为每片 0．1 g）、利福平（R，胶囊剂，山西云鹏制药有限公司，批号为 20120123，规格为每粒 0．15 g）、吡嗪酰胺片(Z，安徽东盛制药有限公司，批号为20130124，规格为每片0．25 g)、乙胺丁醇片（E，江苏克胜药业有限公司，批号为20120812，规格为每片0．25 g）。化学治疗方案为 4HRE／2HRE。试验组在对照组方案基础上给予卡介菌多糖核酸（斯奇康注射液，湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司，批号为 20090712，规格为 0．35 g∶1 mL）进行治疗，采取肌肉注射方式，每隔1 d 0．5 mg，6周为 1个疗程，持续治疗 3个疗程。于治疗前后采取流式细胞仪对 CD3＋，CD8＋，CD4＋及 CD4＋／CD8＋等进行检测，并对血尿常规、肝肾功能及血沉等现象进行检测，并注意观察其不良反应。

1．3 疗效判定标准

显效：治疗3个月后，其咳嗽、咯血、咳痰等一系列上呼吸道症状基本消失，发热、乏力等一系列中毒症状明显好转；有效：上呼吸道症状明显好转，且中毒症状有所改善；无效：上呼吸道症状无好转，中毒症状无改善。显效＋有效＝总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 16．0统计软件，计量资料以±s表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效

试验组的治疗总有效率为 98．04%，明显高于对照组的80．39% （P ＜0．01），两组均未出现明显不良反应，见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2．2 免疫功能指标

经治疗，两组患者的 CD3＋，CD4＋及 CD4＋／CD8＋均明显升高（P ＜0．05），且试验组升高程度明显优于对照组（P ＜0．05）。试验组 CD8＋明显下降（P ＜ 0．05），而对照组无明显变化，见表 2。

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标变化比较(±s)

组别试验组（n＝51）对照组（n＝51）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3＋（%）51．39 ± 5．12 61．01 ± 4．43 52．67 ± 4．99 56．99 ± 5．01 CD4＋（% ）30．30 ± 4．77 41．78 ± 7．92 31．78 ± 5．12 37．62 ± 3．78 CD8＋（% ）30．08 ± 3．99 22．11 ± 4．01 31．18 ± 3．78 28．13 ± 3．88 CD4＋ ／CD8＋1．30 ± 0．31 1．58 ± 0．29 1．27 ± 0．19 1．37 ± 0．18

2．3 NK细胞检测结果

经治疗，两组NK细胞均显著上升(P＜0．05)，但组间比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组NK细胞检测结果比较(±s)

表3 两组NK细胞检测结果比较(±s)

组别试验组（n＝51）对照组（n＝51）治疗前17．11 ± 7．99 17．32 ± 7．89治疗后23．01 ± 6．99 22．11 ± 7．65 t值-3．968 9-3．112 7 P＜ 0．05＜ 0．05

3 讨论

糖尿病患者特别是老年患者，由于高血糖致使机体的免疫功能显著下降，从而容易受到各种感染[2]。特别是由糖代谢紊乱引起的一系列机体环境的变化，对于结核菌生长繁殖十分有利。结核病发生、发展和机体免疫状况关系密切，故目前临床上致力于结核病免疫治疗。卡介菌多糖核酸属新一代免疫调节剂，并在卡介苗基础上对其工艺进行了一系列改进，可达到消除大分子蛋白的目的，也较容易吸收，过敏反应降低，同时不良反应也显著下降。由于含有核酸和多糖等多种具有免疫活性的物质，可通过增强细胞免疫能力，维持体液免疫平衡，并激活单核的巨噬细胞系统，达到改善免疫功能，提高抗病能力[3]。研究显示，CD4＋下降，使其辅助及诱导而产生的白细胞介素2、γ干扰素减少，同时对B细胞的辅助作用降低，减少了抗体的产生。而 CD8＋上升及 CD4＋／CD8＋下降，增加了毒T细胞并促进其活化，抑制了机体的免疫，同时NK细胞减少，会对肺结核的病情产生影响。需要找到反向作用的治疗方法，本研究给予卡介菌多糖核酸进行治疗，显示CD3＋，CD4＋及 CD4＋／CD8＋均明显升高（P ＜ 0．05），而试验组的改善程度明显优于对照组（P＜0．05）。研究显示，糖尿病合并肺结核患者的CD8＋水平要高于正常人，通过治疗，两组均有所下降，其中试验组下降程度较对照组显著（P＜0．05），与文献 [4-5]报道一致。

本研究在单纯化学治疗的基础上给予卡介菌多糖核酸，结果显示，治疗有效率从 80．39%提高至 98．04%，差异较显著（P ＜0．05）。同时，两组均未出现严重不良反应。可见，该药可显著改善免疫功能，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广。

[1]欧阳伟，吕荣华．中西医结合联合免疫调节剂治疗糖尿病合并肺结核的临床研究[J]．中华保健医学杂志，2008，10(2):104-106．

[2]刘建辉，贾 敏，孙志平，等．糖尿病合并肺结核患者单核细胞趋化蛋白-1、转化生长因子- 1与T淋巴细胞的检测[J]．疑难病杂志，2012，11(7):543-544．

[3]杨 春，张幼萍．卡介菌多糖核酸辅助治疗肺结核的疗效观察[J]．中国药房，2012，23(20):1 871-1 872．

[4]雷建平．CD4＋CD8＋双阳（DP）T细胞与结核病及卡介苗治疗相关性研究[J]．中国科技成果，2009，10（6）：58．

[5]李艳静，高微微．肺结核合并糖尿病对抗结核药物血药浓度的影响[J]．中国防痨杂志，2012，34(1):23-25．