电话随访对围绝经期综合征妇女激素替代治疗依从性和效果的影响

娄 凡

（北京天坛医院妇产科，北京 100050）

围绝经期综合征是指处于围绝经期的女性因体内激素水平剧烈波动而产生的功能异常状况[1]，主要临床表现为烦躁、疲劳和心悸等[2]。围绝经期妇女体内雌激素和孕激素水平的改善对于围绝经期综合征的治疗有较明显的疗效[3-4]。我院2008年1月至2012年12月对围绝经期综合征患者进行小剂量雌激素和孕激素替代治疗，笔者考察了电话随访对其治疗的依从性及效果的影响，以指导临床应用。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2008年1月至2012年12月进行小剂量雌激素和孕激素替代治疗的围绝经期综合征患者200例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各 100例。观察组患者平均年龄（50．1±4．6）岁，出现绝经者 24 例；对照组患者平均年龄（50．6 ±4．3）岁，出现绝经者26例。纳入标准：确诊为围绝经期综合征；伴有烦躁、疲劳和心悸等症状；出现雌激素和孕激素水平降低。排除标准：伴有重大器质性疾病；伴有心脑血管疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

两组患者均给予常规的围绝经期综合征治疗，同时给予小剂量的雌激素和孕激素。对出现严重失眠的患者在临睡前给予地西泮口服，伴有心悸的患者给予心得安口服。给药方式为连续每日给予戊酸雌二醇1 mg，连续3周，在此期间每日给予醋酸甲羟孕酮8 mg，连续10 d。治疗6个周期。给药期间注意合理饮食，及时补充钙剂。对照组患者在治疗后未进行电话随访，而观察组患者在开始治疗后均进行电话随访，在治疗后的第1个月每周2次，第2个月每2周1次，第3个月与第6个月各1次。电话随访时对患者进行仔细、耐心地指导，并认真解答患者提出的问题，提醒患者按时服药及定期注射小剂量雌激素和孕激素。在治疗结束后进行门诊复查，其疗效根据患者的围绝经期综合征的症状和激素水平的改善程度分为4个等级。完全治愈：烦躁和心悸等症状完全消失，激素水平恢复正常；效果较好：烦躁和心悸等症状已得到有效缓解，激素水平基本恢复正常；有一定效果：烦躁和心悸等症状有一定缓解，激素水平比治疗前有所缓解；无效：烦躁和心悸等症状基本未改善，激素水平仍波动严重。

1．3 统计学处理

采用SPSS 18．0统计软件。计量数据采用±s表示，并进行t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者一般资料比较(n＝100)

表2 两组患者临床症状比较[例，（n＝100）]

表3 两组患者临床疗效比较[n＝100，例（%）]

3 讨论

围绝经期综合征妇女的性激素水平很容易出现不规律波动，可能会对患者的机体功能造成不同程度的影响，临床表现为易疲劳，常伴随心悸、烦躁等不明确症状[5-6]。围绝经期综合征的主要原因是患者机体内雌激素和孕激素含量水平的异常波动[7-8]，治疗时首要任务是有效地改善和维持患者体内激素含量的水平。很多研究也显示，改善和维持患者体内激素含量水平对围绝经期综合征的治疗起到很好的作用[8]。但对于小剂量雌激素、孕激素替代治疗围绝经期综合征妇女，由于体外激素的加入使得患者机体的激素含量出现不规律波动，会影响患者的依从性和治疗效果。本研究中采用电话随访可有效改善患者的焦虑情绪，使患者的依从性明显提升，降低了患者的再住院率，在临床中取得了很好的疗效[9-11]。

本研究结果表明，通过电话随访的观察组患者的满意度、再次住院的比例及主动与医师沟通的比例均明显高于对照组患者，说明患者的依从性对于围绝经期综合征妇女小剂量雌激素、孕激素替代治疗的过程和疗效至关重要。提升患者依从性的手段很多，包括医院定期开设讲座，医师定期随访，以及患者到医院定期检查等，但这些都受到人力和物力等外界因素的限制[12-13]。针对这一弊端，有学者认为医师一对一的进行电话随访可以很好地解决外界因素的制约，经济方便，还能使医师了解患者的情绪状况及使患者得到咨询和指导的机会。因此，电话随访在院外护理支持系统中占有重要地位。通过电话随访可以使医师一对一地进行交流，既避免了面对医师和进入医院的恐慌和压力，又可以建立医师和患者的沟通途径。

综上所述，电话随访是提高围绝经期综合征妇女小剂量雌激素、孕激素替代治疗依从性和治疗效果的一种有效手段，可以很好地建立医师和患者之间沟通的桥梁，也可为患者出现不良症状时得到及时治疗提供保障，提高了患者的依从性和满意度，明显改善了患者的疗效和生存质量，值得临床推广。

[1]张 欣．去氧孕烯炔雌醇片与米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效比较[J]．中国药业，2013，22(15):75-77．

[2]Merz CN，Olson MB，McClure C，et al．A randomized controlled trial of low-dose hormone therapy on myocardial ischemia in postmenopausal women with no obstructive coronary artery disease:Results from the National Institutes of Health ／National Heart， Lung， and Blood Institutesponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation(WISE)[J]．Am Heart J，2010，159(6):987．e1-e7．

[3]马素慧，窦 娜，陈长香，等．八段锦对围绝经期综合征及抑郁康复效果的研究[J]．中国全科医学，2010，13(25):2 864-2 865．

[4]王亚凡，封纪珍，王文立，等．围绝经期综合征的治疗进展[J]．河北医药，2010，32(2):223-225．

[5]马素慧，李 丹，邱忠君，等．患慢性疾病与围绝经期综合征及抑郁的相关性[J]．中国老年学杂志，2013，33(5):1 123-1 125．

[6]陈丽霞．小剂量雌激素、孕激素替代治疗围绝经期综合征的疗效观察[J]．中国妇幼保健，2013，28(27):4 595-4 596．

[7]Ulrich LS，Naessen T，Elia D，et al．Endometrial safety of ultra-low-dose Vagifem 10 g in postmenopausal women with vaginal atrophy[J]．Climacteric，2010，13(3):228-237．

[8]郝建民，牛玉玲，张 凯，等．激素替代治疗围绝经期综合征临床观察[J]．中国医师进修杂志，2012，35(3):20-22．

[9]潘文杰，易林高，陈晓孩，等．我院114例老年慢性病患者用药后不良反应电话随访分析[J]．中国药业，2012，21(8):69-71．

[10]王夏晨，王建春，张辰前，等．电话随访对妇产科睡眠障碍患者依从性及治疗效果的影响[J]．中华现代护理杂志，2013，19(30):3 754-3 757．

[11]徐晓玲，王雅格．电话随访对院外慢性乙型肝炎病人依从性的影响[J]．护理研究，2011，25(12):1 094-1 095．

[12]许芳玲．小剂量黛力新联合护理干预围绝经期综合征妇女32例[J]．中国药业，2012，21(21):72-73．

[13]Levis S，Strickman-Stein N，Doerge DR，et al．Design and baseline characteristics of the Soy Phytoestrogens As Replacement Estrogen(SPARE)study-A clinical trial of the effects of soy isoflavones in menopausal women[J]．Contemporary clinical trials，2010，31(4):293-302．