更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液用于病毒性角膜炎的疗效比较

殷志武，丁艳红

（河北省隆化县医院眼科，河北 承德 068150）

病毒性角膜炎是眼科常见疾病，主要是由于感染单纯疱疹病毒(HSV)而引起。病毒性角膜炎一般病程迁延较长，容易反复发作，病情发展会引起患者角膜浑浊，甚至最终导致患者失明，在眼科疾病中的患病率和致盲率均较高[1]。因此，加强对病毒性角膜炎患者的早期干预治疗具有重要意义。目前，对于病毒性角膜炎主要是采用抗病毒治疗，在本次研究中，笔者应用阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎患者，对比其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年1月至2012年12月在我院眼科进行治疗的病毒性角膜炎患者80例，均经病原学检查并确诊为HSV感染，排除更昔洛韦或阿昔洛韦过敏、合并严重血小板减少或严重中性粒细胞减少及哺乳期或妊娠期患者。随机分为观察组和对照组，各 40例。观察组中，男 18例，女 22例；年龄 19～67岁，平均（31．5±4．8）岁；初发 17 例，复发 23 例；病程 3 个月至 8年，平均（3．2±1．4）年；疾病类型为角膜上皮炎 29例，角膜基质炎 6例，角膜内皮炎合并虹膜炎5例。对照组中，男21例，女19例；年龄23～71岁，平均（34．2±3．6）岁；初发 15 例，复发 25 例；病程 4 个月至 9 年，平均（3．9 ±1．2）年；疾病类型为角膜上皮炎 26 例，角膜基质炎8例，角膜内皮炎合并虹膜炎6例。两组患者的性别比例、年龄结构、患病时间及疾病类型等一般资料比较，差异无显著性（P ＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

观察组采用0．15%的更昔洛韦眼用凝胶（湖北科益药业股份有限公司，国药准字 H20050406）进行滴眼，按照说明书使用，每日5次，每次1滴；对照组采用0．1%的阿昔洛韦滴眼液（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021090）进行滴眼，每日8次，每次1滴。两组患者的治疗时间均为3周，治疗期间均同时给予0．3%的氟沙星滴眼液进行配合治疗，每日3次。两组患者均随访半年以上，观察两组患者的治疗效果、不良反应及复发情况。

1．3 疗效判定标准

患者临床症状包括眼痛、畏光、异物感、流泪等，记录症状体征消失时间，对两组患者的临床治疗效果进行评价。治愈：患者治疗后，眼部刺激症状消失，眼部充血情况消退，荧光色染色呈阴性，角膜基质的浸润及水肿情况消失，角膜后沉着物吸收，后弹力层皱褶消退，溃疡愈合，房水闪辉呈阴性；好转：患者治疗后，眼部刺激症状明显减轻，角膜后有少量残留沉着物，角膜基质轻度增厚；无效：患者治疗后，眼部刺激症状及角膜后沉着物等无明显变化，甚至加重。总有效＝治愈＋好转。

1．4 统计学处理

数据均采用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，并进行 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。对两组患者随访半年，其中观察组有1例患者复发(2．50%)，明显低于对照组的 6 例(15．00%)（χ2＝3．913，P ＜ 0．05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表2 两组患者临床症状改善情况比较（±s，d）

表2 两组患者临床症状改善情况比较（±s，d）

组别观察组（n＝40）对照组（n＝40）角膜刺激症状消失5．41 ± 0．26 7．68 ± 0．59疼痛及畏光缓解3．20 ± 0．45 4．75 ± 1．02干涩不适消失6．71 ± 1．32 7．94 ± 1．58

3 讨论

病毒性角膜炎是由于感染HSV而引起的严重的角膜病变，具有病程长、易复发的特点，严重时会导致患者视力丧失，是引起角膜失明的重要原因[2]。

目前，对于病毒性角膜炎临床多采用阿昔洛韦滴眼液进行治疗。阿昔洛韦是常用的抗病毒药物，可以通过阻止单纯疱疹病毒DNA的合成酶磷酸化，达到抑制病毒合成和复制的效果。阿昔洛韦的选择性较好，但水溶性、稳定性差，局部滴用角膜穿透性差，且由于应用比较普遍，易产生耐药性[3-4]。更昔洛韦的结构与阿昔洛韦较类似，是一种新型的广谱抗病毒药，对病毒的DNA等合成酶具有更高的亲和力，可以通过多个环节对病毒的合成及复制进行抑制，在细胞内的活化浓度远高于阿昔洛韦，起效迅速，作用较持久，且毒性低，具有更好的水溶性和眼内穿透性，与阿昔洛韦相比，具有更高效、更广谱的优点[5-6]。

本试验结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组（P ＜0．05），复发率显著低于对照组（P ＜0．05）。可见，在治疗病毒性角膜炎过程中，与阿昔洛韦相比，更昔洛韦疗效好、复发率低，值得临床推广。

[1]黎锦萍，周沛辉，郭娴吟．更昔洛韦眼用凝胶在单纯疱疹病毒性角膜炎中应用的效果观察[J]．临床医学工程，2013（3）:306-307．

[2]林体锋，薛圣游，卓文渊，等．更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效比较[J]．中国药业，2011，20（13）:53-54．

[3]刘 玲，钟瑞英，于 蓝．更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效及安全性[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14(20):175-176．

[4]戴子娴，张 宏，林妙英，等．更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎临床疗效观察[J]．亚太传统医药，2009（7）:100-101．

[5]张嘉声．更昔洛韦眼用凝胶与更昔洛韦滴眼液治疗带状疱疹角膜炎的疗效比较[J]．国际眼科杂志，2011（2）:309-310．

[6]Ivanov IS，Popov NT，Moshe RI，et al．Psychomotor development after ganciclovir selectively treated congenital and perinatal cytomegalovirus infection[J]．Folia Med(Plovdiv)，2012，54(4):37-44．