地塞米松治疗重度妊娠高血压合并血小板减少综合征的疗效

张 琴

重度妊娠高血压合并血小板减少（HELLP）综合征是妊娠期特有的一种严重并发症，临床表现为肝酶升高、出现溶血症状及血小板计数减少[1]。HELLP综合征发病紧急，病情发展迅速，母婴并发症发生率及病死率均较高，及时、有效的治疗能降低母婴死亡率，有利于患者预后[2]。笔者对近5年收治的48例 HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析，探讨有效的治疗方法，提高其治愈率。

1 资料及方法

1．1 一般资料

选取本院2007年1月至2012年12月收治的48例确诊为重度妊娠高血压合并HELLP综合征的患者，年龄22～38岁，平均（28．8 ±5．4）岁；孕周 28～39 周，平均（32．5 ±3．4）周；收缩压135～242 mmHg，舒张压 90～150 mmHg。均符合《妇产科学》第 7版中对妊娠高血压的诊断标准，其中HELLP综合征符合Sibai的诊断标准：天门冬酸氨基转移酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；外周血涂片总胆红素及血涂片浓度大于 20．5 μmol／L，乳酸脱氢酶(LDH)大于 240 U ／L；血小板计数（PLT）小于 100 ×109／L。以上3项指标全异常者则为重度HELLP综合征患者，3项指标中任意2项异常者则为轻度HELLP综合征患者。根据患者血小板计数，将其分为Ⅰ级组16例，为血小板计数不大于50×109／L；Ⅱ级组 18例，血小板计数大于 50×109／L，而不大于 100×109／L，Ⅲ级组 14例，为血小板计数大于 100×109／L，而不大于 150×109／L。其中Ⅰ级组患者子痫2例，子痫前期6例；Ⅱ级组患者子痫1例，子痫前期5例；Ⅲ级组患者子痫1例，子痫前期5例。患者临床症状表现为不同程度的头晕、眼花、头痛、视力模糊等症状。患者特殊症状包括肉眼血尿、下腹疼痛、上腹不乏力及不适、恶心呕吐等，其中Ⅰ级组有5例，Ⅱ组6例，Ⅲ级组4例。选取本院同期分娩50例重度高血压孕妇为对照1组，年龄25～37岁，平均（29．6 ±5．8）岁；孕周为 29 ～41 周，平均（34．6±3．6）周。另选取100例正常孕妇为对照 2组，年龄为 25～38岁，平均（28．6±4．9）岁；孕周 36 ～42周，平均（38．6 ±3．5）周。

1．2 方法

对所有妊娠期高血压疾病患者常规进行溶血、肝酶、血小板计数检查，并动态监测相关指标，尽可能准确评估病情。妊娠高血压症孕妇行降压、解痉、镇静处理；所有HELLP综合征患者经确诊后给予地塞米松（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字 H12020514，规格为 1 mL∶1 mg）10 mg静脉注射，每日2次，并持续应用至产后3 d，以改善患者病情；对于出现肝功能异常的患者行保肝治疗；所有确诊为HELLP综合征的患者在确诊24 h内对其终止妊娠；所有出生体重低于2．5 kg的新生儿应转入PICU病房中进行严密监护[3]。

1．3 统计学处理

采用 SPSS 17．0统计软件，计量资料以±s表示，计数资料采用频率表示，多组间比较采用方差分析，两组间计量资料比较采用 t检验，组间计数资料比较采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。48例产妇均在确诊后选择终止妊娠，其中剖宫产34例，Ⅰ级组11例，Ⅱ级组11例，Ⅲ级组12例，3组患者分娩方式比较，无显著性差异（P＞0．05）；余下14例胎死宫内，但产妇宫颈条件好，均经阴道分娩排出。胎儿娩出后，继续对产妇进行降压、解痉处理。

表1 3组患者实验室指标比较（±s）

表1 3组患者实验室指标比较（±s）

注：与对照 1组相比， P ＜0．05；与对照 2组相比， P ＜0．05；与Ⅰ级组相比， P ＜0．05；与Ⅱ级组相比，＃P ＜0．05。

组别Ⅰ级组Ⅱ级组Ⅲ级组对照1组对照2组PLT(× 109／L)34．9 ± 12．8 82．5 ± 11．5 111．8 ± 25．8 ＃145．3 ± 11．8 154．4 ± 12．3 AST(U／L)288．5 ± 121．2 257．2 ± 85．8 272．2 ± 78．5 312．3 ± 61．8 309．3 ± 59．3 ALT(U／L)152．8 ± 118．2 138．5 ± 124．2 128．7 ± 108．5 129．6 ± 101．2 131．5 ± 104．3 LDH(U／L)658．5 ± 212．4 522．3 ± 167．4 413．5 ±108．6 ＃445．9 ± 216．3 425．7 ± 217．2

表2 3组患者并发症及围产儿情况对比[例(%)]

表3 3组产妇预后情况分析（±s，d）

表3 3组产妇预后情况分析（±s，d）

注：与Ⅰ级组相比， P ＜0．05；与Ⅱ级组相比， P ＜0．05。

组别Ⅰ级组Ⅱ级组Ⅲ级组ALT恢复时间6．8 ± 2．2 4．5 ± 1．8 2．3 ± 0．5肝功能恢复时间5．7 ± 1．9 5．2 ± 1．5 3．3 ± 1．6血小板恢复时间4．8 ± 1．6 4．3 ± 1．3 2．8 ± 0．8

3 讨论

目前有关HELLP综合征发生的原因及机制尚不明确，有学者认为，该病是由于微血管内皮细胞遭受损害及血小板被激活引起的[4]。重度妊娠高血压患者常常出现组织缺氧、缺血、全身痉挛、胶原组织蛋白暴露、血管内皮受损，并与血小板黏附接触，使其被激活[5]。血小板激活导致血栓素A2(TXA2)激素释放，进而前列环素(PGI2)合成减少，使得血液中TXA2与PGI2的比值上升，导致血管痉挛、血小板聚集减少[6]。由于患者血液黏度增高，血流减慢，容易导致溶血。加之患者脂质代谢异常，改变了红细胞膜中的成分，使得溶血的易感性增加[7]。肝中血管痉挛，导致纤维素沉积及血管内皮受损，从而肝细胞血流受阻，肿胀坏死，出现肝功能异常。因此相关学者认为HELLP综合征与免疫异常有密切关系。

HELLP综合征病情严重，发病紧急，治疗的关键在于尽早诊断、及时终止妊娠。本研究患者经及时治疗后，无产妇死亡。患者各项指标于治疗后相继恢复至正常水平。HELLP综合征治疗措施具体如下：积极治疗原发病灶，对患者进行镇静、解痉、降压治疗，同时对患者进行抗溶治疗，减轻血管内皮损伤[8]；纠正患者贫血及凝血功能：对出血患者输注新鲜同型冰冻的浓缩血浆，可有效缓解患者病情[9-10]；应用阿司匹林减少血小板消化及凝集，潘生丁能有效预防血栓的形成，两者合用可起到较好的治疗效果[11-12]；当发现病情时应尽快终止妊娠。

本研究结果显示，在生化指标的比较中，观察组与对照1组和对照 2组相比，PLT，LDH水平显著增加（P＜0．05），而各组患者AST，ALT水平无显著性差异（P＞0．05）；观察组中的Ⅰ级组与Ⅱ级组和Ⅲ级组相比，PLT，LDH水平显著上升（P＜0．05），Ⅲ级组与Ⅱ级组相比，LDH水平较低（P＜0．05）。在并发症的比较中，观察组与对照1组及对照2组相比，合并HELLP综合征患者妊娠并发症及围产儿死亡率较高（P＜0．05），对照1组与对照2组相比，妊娠并发症发生率较高（P＜0．05），而死亡率无显著性差异（P＞0．05）。在分娩情况的比较中，3组患者分娩方式无显著性差异（P＞0．05）。在预后情况的比较中，Ⅲ级组患者血小板、肝功能指标及ALT值恢复至正常值的时间早于Ⅰ级组及Ⅱ级组患者（P＜0．05），而Ⅱ级组与Ⅰ级组在血小板、肝功能指标恢复时间（P＞0．05），但在ALT恢复时间上Ⅱ级组患者优于Ⅰ级组患者（P ＜0．05），3组均无死亡病例产生。

综上所述，重度妊娠高血压合并血小板减少综合征是产科中严重的疾病，其中Ⅰ级HELLP综合征患者的预后效果较Ⅱ级组及Ⅲ级组患者差，但尽早治疗及适时终止妊娠，能有效降低母婴的死亡率。

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