安脱达脱敏治疗哮喘患儿100例的临床疗效及护理干预

张 晶

（哈尔滨医科大学附属第二医院变态反应科，黑龙江 哈尔滨 150086）

过敏性疾病特别是儿童过敏性哮喘的发病率逐年升高[1]，目前的常规治疗不能缓解所有患者的临床症状。新型疗法应用安脱达进行脱敏治疗也逐渐被推广，并取得一定疗效。为减轻患儿及家属的痛苦和经济负担，在不耽误患儿正常生活和治疗且患儿家长知情同意的前提下，我院应用安脱达脱敏联合护理干预治疗哮喘，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

对2009年2月至2012年5月来我院就诊的200例哮喘患儿进行前瞻性研究。纳入标准：均符合儿童支气管哮喘诊断标准[2]，即多有与接触某一过敏原、呼吸道感染、接触冷空气或理化刺激及运动等有关的反复喘息、气促、咳嗽等症状，应用支气管舒张剂有明显改善，未发现其他引发呼吸症状的疾病存在，症状不典型患者进行支气管舒张试验进行协助诊断；参与研究时均已缓解4周以上，一般情况较好，未合并其他疾病，依从性好，能完成研究中的全部治疗措施；患儿年龄6～15岁；经临床常规治疗效果不满意，患儿家长知情并自愿参与本次研究。排除标准：处于哮喘发病期；合并先天性心脏病等遗传性疾病；患有除过敏反应以外的其他自身免疫疾病；患者正在接受β-受体阻滞剂治疗[3]；治疗过程中出现严重的并发症无法继续本次研究；合并患有肾病综合征等其他需长期应用激素的疾病；严重营养不良或过度肥胖。对两组患儿进行病情严重程度分级，一级（轻度间歇）为1分，二级（轻度持续）为2分，三级（中度持续）为 3分，四级（重度持续）为4分，分数越高说明患者病情越重。将200例患儿随机均分为两组，干预组 100例，其中男 64例，女 36例；平均年龄(10．3±5．8)岁；平均病程(1．3 ±0．6)年；病情严重程度分级评分为（1．9 ±0．2）分。对照组 100例，其中男 61例，女 39例；平均年龄(9．8±6．2)岁；平均病程(1．1 ±0．5)年；病情严重程度分级评分为（1．8 ±0．1）分。两组患儿的性别、年龄、病程及病情严重程度分级评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

干预组给予常规治疗、系统护理干预及安脱达脱敏A治疗，对照组仅给予常规治疗及系统的护理干预。常规治疗：积极的抗炎，雾化吸入，解痉平喘，促进排痰，必要时给予吸氧或应用镇静剂治疗。系统护理干预：对护理人员进行规范化培训，在患儿就诊期间为患儿创造良好的环境，为家长普及相关注意事项，指导家长在患儿发作期及康复期的照顾方法，发放相关资料，树立患儿及家长的治疗信心；皮肤点刺试验：通过在患儿前臂或背部进行阳性对照、阴性对照及过敏原3组针刺试验，确定其过敏原的种类；安脱达脱敏治疗：在抢救措施准备完善的前提下进行安脱达脱敏治疗，前3个月每周注射1次，之后1～2个月注射1次，每次注射结束留观30 min以上，以防发生急性过敏反应。

1．3 观察指标及疗效判定标准

哮喘控制模式评分(ACT)[4]：通过观察患儿治疗前后哮喘控制水平，计算患儿ACT评分，满分为25分，分数越高则说明患儿的哮喘控制越好。检测患儿的呼气流速峰值(PEF)。记录患儿治疗后1年的有效率，显效：经过治疗后患儿基本未再发病或仅轻微发病，不经治疗也可缓解，评为A级；有效：患儿仍有偶尔的哮喘发作，但较治疗前明显减轻且用药后可缓解，评为B级；无效：治疗后与治疗前发作频率及程度无改善甚至呈进行性加重，评为C级。以显效和有效合计为总有效。统计患儿治疗结束后1年内平均来院就诊或住院次数。通过问卷调查了解患儿家长对疗效和治疗过程的总满意度，满分为100分。80～100分为非常满意，评为A级；60～80分为比较满意，评为 B级；60分以下为不满意，评为C级。其中以非常满意及比较满意计为总满意度。

1．4 统计学处理

采用SPSS 12．0统计软件，计量资料采用两独立样本 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿治疗前后ACT评分及PEF比较(±s，n＝100)

表1 两组患儿治疗前后ACT评分及PEF比较(±s，n＝100)

组别 ACT评分（分） PEF(mL／min)干预组对照组t值P值治疗前19．52 ± 2．87 18．34 ± 1．94-0．813 0．418治疗后23．68 ± 2．91 20．55 ± 3．37 2．099 0．038治疗前342．86 ± 25．42 351．19 ± 22．84-0．644 0．521治疗后399．74 ± 24．37 371．85 ± 26．51 2．238 0．027

表2 两组患儿治疗后1年内来院就诊及住院次数比较[例(%)]

表3 两组患儿治疗后有效率及患儿家长满意度比较（n＝100）

3 讨论

儿童支气管哮喘是由于气道高反应性及外界变应原刺激引发的可逆性气道炎性反应及阻塞的一种疾病[5]，频发的支气管哮喘及严重的喘息、呼吸困难为患儿的身体健康及生长发育带来极大的不利影响。常见的引起患儿发病的变应原一般为尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛及常见的食物蛋白[6]；一般只能通过避免接触相关可能的变应原以尽量降低患儿发病，但季节交替或周围环境的变化造成患儿可能接触足量的变应原，从而引发疾病的发作[7]。常规治疗只能对症治疗各种不适反应，而无法针对病因从根本上治疗疾病[8]。此病为一种反应性疾病，病程往往较长且极易反复[9]，因而主动查找变应原，尽量避免与之接触并通过脱敏疗法减低患儿对敏感变应原的敏感度是更加有效的治疗方法[10]。

近年来，兴起了应用科学安全的试验方法检测患儿的敏感过敏原，并在有完备抢救措施的前提下对患儿进行长期规律的过敏原接触，从而使患者的免疫系统逐步接受过敏原物质的刺激，降低急性反应发生率，并最终达到适应过敏原刺激并摆脱急性过敏反应，从根本上解决疾病的复发。本研究中，皮肤点刺试验是通过对患儿的前臂或背部皮肤滴上适量的常见变应原提取物及阴性对照生理盐水及阳性对照组胺并进行表层针刺，通过观察针刺部位的反应情况判断患儿的敏感变应原，从而有针对性地避免与之接触。安脱达脱敏疗法针对缓解期患儿进行敏感变应原进行由微量起始并逐渐加量的注射，使患儿通过与微量变应原的长期、有计划地接触，慢慢适应变应原的刺激，从而降低患儿机体的反应性。通过逐渐加量最终使患儿适应变应原的刺激而摆脱其对机体的影响，从根本上降低疾病的发病次数及减轻偶然发病过程中的疾病程度，明显降低患儿的就诊及住院次数，减低疾病对患儿身体情况及生长发育的不利影响。

通过对护理人员进行系统的规范化培训，在整个治疗过程中给予不可或缺的助力，治疗前协助解释治疗过程，说明儿童哮喘是一种长期、反复发作的疾病，本治疗方案也是一种循序渐进、缓慢起效的过程，叮嘱患儿切忌操之过急因一时效果不明显而对治疗产生怀疑，应对患儿进行长期的观察和比较，并安抚家长及患儿的担忧等情绪。治疗中严密监测患儿状况及反应，注射后留观期间随时做好应对急性过敏反应的准备，留观结束后详细向家长说明治疗中可能出现的症状及表现，并指导其在患儿出现相应的状况时及时警觉并给予积极处理或及早就医。在治疗过程中随时解答患儿家长的疑惑，协助家长保护患儿远离变应原，不接触宠物，不食用鱼虾，避免进食生冷食物，在寒冷天气尽量避免外出，防止冷空气刺激呼吸道，并嘱患儿进行适当运动以增强体质。治疗结束后定期了解患儿治疗效果及近期情况，定期来院复查，出现类似支气管哮喘症状时及时就诊。

综上所述，应用系统的护理干预给予家长正确的指导及应用皮肤针刺试验确定变应原并采用安脱达进行脱敏治疗的综合治疗方案，可明显降低患儿的发病次数和发病的严重程度，保证患儿健康成长，值得临床推广。

[1]张晓文，毛福荣．安脱达脱敏治疗在变态反应病中的应用及护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28(30):12-13．

[2]陆卫民，赵雪频，孙海英，等．护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘疗效及依从性的影响[J]．中国基层医药，2013，20(1):143-144．

[3]陈建军，孔维佳，项济生，等．变应性鼻炎伴哮喘患者特异性免疫治疗的疗效分析[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(2):57-59．

[4]俞 雪，李燕芹，王 群，等．接受变应原免疫治疗的哮喘患者疗效评价[J]．中国全科医学，2010，13(7):729-731．

[5]邢 飞，刘文艳．支气管哮喘的特异性免疫治疗进展[J]．医学临床研究，2011，28(9):1 767-1 769．

[6]Yoshihara S．Early intervention for infantile and childhood asthma[J]．Expert Review of Clinical Immunology，2010，6(2):247-255．

[7]孙立英，郭胤仕，王菁兰，等．变应原疫苗免疫治疗对过敏性支气管哮喘合并鼻炎的疗效分析[J]．国际呼吸杂志，2011，31(9):656-658．

[8]Sidoroff V，Hyvarinen MK，Piippo Savolainen E， et al．Overweight does not increase asthma risk but may decrease allergy risk at school age after infantile bronchiolitis．[J]．Acta Paediatrica，2012，101(1):43-47．

[9]杨焕芝．安脱达治疗螨过敏性疾病不良反应的观察与护理[J]．护理学杂志，2011，26(7):80-81．

[10]方 琪，郑和豪．脱敏疗法联合信必可都保治疗过敏原阳性支气管哮喘45例的效果评价[J]．中国药业，2013，22(12):33-34．