单剂量全自动摆药机的常见差错及解决办法

顾云霞，游有斌

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

单剂量全自动摆药机(简称全自动摆药机)由于具有诸多优点[1]，目前已在国内各三甲医院得到了广泛应用。该设备通过接收医院信息系统（HIS）内的医嘱信息，将住院患者的一次剂量（片剂和／或胶囊）自动包入同一个药包内，避免了人工调剂和给药过程中容易出现的药品污染和交叉感染，大幅度减少摆药和给药环节的差错发生率。随着该设备的普及与推广，其在应用领域存在的一些问题也逐渐暴露出来。笔者结合实际工作，对全自动摆药机常见差错及原因进行统计、分析和总结，提出有针对性的防范措施，以减少差错，提高效率，防范不良事件发生。

1 资料与方法

抽取我院2010年1月至2012年12月全自动摆药机摆药记录，采用回顾性分析的方法，计算摆药差错发生的比例，分析摆药差错原因及其构成比。

2 结果与分析

2．1 统计结果

回顾期内，我院采用全自动摆药机打包的数量共4 283644包，以心脏科、内分泌科、老年科、肾脏科、神经内科摆药最多，发生摆药差错共1 001包，发生率为0．02%。现对差错进行归类并统计，见表1。

表1 摆药差错类别、构成比及发生频率（n＝1 001）

医嘱错误：可分为医嘱表达有误、用药剂量不妥、医嘱时间重复、医嘱空白或缺失，分类统计结果见表2。

表2 医嘱错误类别及构成比（n＝603）

人工加药错误：主要包括分离式药品适配器（MDU，用于投放非整片药品及非机摆药品）配药错误、药品中混有半片或异物（铝箔）、药片污染（使用自动剥药机过程中沾染黑色斑点）、剥药机清洁不彻底导致混片。其中，以MDU加药操作中半片取放错误最多，见表 3。

表3 人工加药错误类别及构成比（n＝68）

机器故障：可分为药品串包、机器卡药、药品夹碎、药包标签缺失或打印不清、药包开口等。其中药品串包（同批次药包内有多药或少药现象）149包，机器卡药107包，两者共占机器故障差错发生率的82．05%。见表4。

表4 机器故障类别及构成比(n＝312)

网络原因差错：因网络数据接收错误导致病区编号异常，出现无效医嘱，导致全自动摆药机无法读取配药指令，配药失败。此外，由于我院病区较多，信息传输出现延误的现象较多，部分医嘱信息在传输过程中可能会出现丢失[2]。

2．2 差错产生原因分析

首先，人员接受的培训不够。医师在医嘱录入过程中，未严格执行录入语言规范，导致摆药机无法读取指令或执行错误指令，致使配药失败；药师对摆药机的操作流程不熟悉，对机器故障解决方案也不熟悉。其次，机器设计原因。包括存在难以清洁的滚轴，受药粉污染，粘连不同批次产品的药包，导致卡包；药粉或灰尘污染发光二极管而致机器报错；电路板偶发性故障，如乱发药，串包等；另外，对一些异形片的识别率不高。再次，药品的原因。某些胶囊壳质量不过关，在摆药过程中容易碎裂，给摆药过程造成麻烦。

3 解决措施

规范并改进医嘱录入：药品名称和剂量必须严格按照药品说明书执行。多组织医师、护士和药师共同培训和学习，加强与医师、护士的交流、沟通，明确药品用法、用量，规范医嘱录入[3]。改进医嘱录入系统，增加智能审核环节，在医嘱录入的同时进行规范性审核，阻止和拦截错误的医嘱指令进入HIS，把好医嘱关。

改善摆药室工作流程：对现有摆药流程进行细致地分类，将易错、易混淆等特殊品种的摆药方式单列开来，方便理解和操作。

建立药品图例档案：对所有配制药品的外观、包装拍摄1∶1彩色照片，汇集成册，便于药师、护士熟记药品特征，正确核对药品。

解决摆药机故障：培养药师解决日常摆药过程中常见、多发的机器故障的能力，提高摆药效率[4]。

其他：尽量固定药品采购来源，招标厂家的变化会导致同一药品、同一规格间的形状差异，从而给摆药机增添不稳定因素甚至引发故障。增加小剂量药片的供应，某些品种的应用以半片为主，如地高辛、华法林等，须人工分割，该操作费时、费力、剂量不精确、易污染，且需经MDU进行人工加药操作，容易出现摆药错误，若改为小剂量药片的供应，可直接摆药，减少差错。增加药品裸片的可识别性，药品性状、形状的相似性给摆药后的复核工作带来极大不便，若药片的片面标示不同图案、字母缩写、数字等，则有利于该项工作的顺利展开。

全自动摆药机的应用，极大地提高了药师的工作效率[5]，但美中不足，各类差错也随之而来。笔者整合了多年来的摆药机应用经验，从差错中分析和总结了如何更好地使用摆药机。希望能让摆药机最大限度地发挥优势，使医院摆药工作更加科学、高效。

[1]宁 华，闫建民，赵金环，等．全自动口服药品摆药机在我院药房的应用及体会[J]．中国药房，2008，19(13):991-992．

[2]徐萍蓉，邓小红，苏 兰，等．我院自动摆药机单剂量调剂模式实施情况及体会[J]．中国药房，2011，22(41):3 920-3 921．

[3]雷 婷，刘丽萍．住院药房口服摆药差错分析及对策[J]．安徽医药，2012，16（11）：1 705-1 706．

[4]张梅玲，冯 凌，杨吉文，等．自动摆药设备对药房人力资源配备的新要求[J]．药学服务与研究，2009，9(6):422-424．

[5]陈巧辉，陈德志，苏宝燕，等．全自动片剂摆药机应用后的工作效率分析[J]．中国药业，2012，21(17):55-57．