新疆维吾尔族及汉族原发性肺癌临床病理特征分析

马晓梅， 姬文莉， 王翠翠， 房新志， 赵 峰

(新疆医科大学附属肿瘤医院病理科， 乌鲁木齐 830011)

原发性肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。2008年全球癌症统计表明，肺癌是男性最常见的癌症和因癌症死亡的首要原因，在女性癌症中，肺癌位列第四，并是女性因癌症死亡的第二大原因[1]。新疆是多民族居集地，其中维吾尔族和汉族分别占总人口的46.62%和38.99%[2]，除种族不同外，2个民族在社会文化、居住地域、生活方式上亦存在差异。本研究对2003-2012年新疆医科大学附属肿瘤医院病理科维吾尔族及汉族原发性肺癌手术标本(986例)及穿刺标本(1 061例)共2 047例进行临床病理特征分析,以探讨新疆维吾尔族及汉族原发性肺癌的临床病理特征。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2003-2012年新疆医科大学附属肿瘤医院病理科维吾尔族及汉族原发性肺癌手术标本(986例)及穿刺标本(1 061例)共2 047例,所有患者就诊前均未行放、化疗，均经病理证实。其中维吾尔族127例，汉族1 920例。

1.2方法手术及穿刺标本，4%中性甲醛液固定，按照《临床技术操作规范-病理分册》取材要求规范取材，常规制片，HE染色，光镜下观察，由中级以上职称病理医师诊断。对于小细胞癌病例均行免疫组化染色[主要指标Synaptophysin突触素(Syn)、神经细胞黏附分子(CD56)、嗜铬素A(CgA)等]进行辅助诊断。对于形态上难以区分的鳞状细胞癌、腺癌等病例行免疫组化染色[主要指标CK5/6、CK14、P63、CK7、甲状腺转录因子(TTF-1)、新天氡酸蛋白酶(Nappsin-A)]辅助诊断。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2 047例新疆原发性肺癌病例中维吾尔族患者127例(6.2%)，汉族1 920例(93.8%);维吾尔族年龄≥60岁患者79例(62.20%)，汉族1 265例(65.89%)，维吾尔族年龄45～59岁患者28例(22.05%)，汉族536例(27.91%)，维吾尔族年龄≤44岁患者20例(15.75%)，汉族119例(6.20%),维吾尔族与汉族患者年龄差异有统计学意义(P<0.05)；维吾尔族小细胞癌20例(15.75%)，汉族198例(10.31%)；维吾尔族非小细胞癌107例(84.25%)，汉族1 722例(89.69%)，其中维吾尔族鳞状细胞癌49例(45.79%)，汉族703例(40.82%)，维吾尔族腺癌48例(44.86%)，汉族881例(51.16%)，维吾尔族其他病理类型10例(9.3%)，汉族138例(8%)，维吾尔族与汉族患者非小细胞肺癌中病理类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族及汉族原发性肺癌病例在性别、肿瘤发生部位、非小细胞癌的分化程度、手术标本病例中淋巴结转移情况和临床病理分期差异无统计学意义(表1)。

3 讨论

目前研究表明，在男性中，肺癌发病率比较高的地区为欧洲东部和南部、美国北部及亚洲东部，而非洲撒哈拉沙漠以南的地区比较低。女性中，最高的肺癌发病率地区为北美、欧洲北部和澳大利亚/新西兰。与某些欧洲国家相比(如德国和意大利)，中国女性有较高的肺癌发病率，这与中国成人女性吸烟率比较高(达到20%)有关，另外如燃煤炉产生的室内空气污染和烹调油烟，也是高危因素之一。其他已知的肺癌危险因素还包括暴露于一些职业和环境致癌物质，如石棉、砷、氡和多环芳香烃[3-4]。新疆是多民族居集地，其中维吾尔族和汉族分别占总人口的46.62%和38.89%[2]，维吾尔族属于高加索人种，汉族属于蒙古人种[5]，除种族不同外，2个民族在社会文化、居住地域、生活方式上亦存在不同。本研究2 047例新疆原发性肺癌中维吾尔族127例(6.2%)患者,所占比例远远低于汉族1 920例(93.8%)，可能与新疆维吾尔族及汉族人种属性、生活习惯及生活环境有关，例如维吾尔族属于高加索人种，由于宗教信仰原因吸烟人数较少，大部分维吾尔族人群生活在环境污染较小的牧区，烹饪方式比较单一，以煮食为主烤食为辅等等，又或者与维吾尔族患者就诊率比较低有关，都尚需分子遗传学及流行病学调查进一步研究。

大宗资料研究显示，我国80年代和90年代肺癌男女性别比率为4.4～4[6-8]，而2000年以后的大宗病例报道显示，男女性别比率为3.06～1.88[9-12]，可以看出我国男女患病比率不断缩小。本研究中，维吾尔族及汉族原发性肺癌男性患者比例(72.44%、70.10%)均大于女性患者(27.56%、29.90%)，性别比率(男∶女)分别为2.63及2.34，汉族男女性别比率略低于维吾尔族，但无统计学差异。

从年龄上看，我国80年代和90年代原发性肺癌患者多集中在50～60岁年龄段[6-8]，2000年以后的研究显示以60岁以上的人群为主。40岁以下的年轻患者未见明显变化趋势[9-12]。本研究中，维吾尔族及汉族年龄≥60岁的原发性肺癌患者(62.20%、65.89%)均高于45～59岁(22.05%、27.91%)及≤44岁(15.75%、6.20%)的原发性肺癌患者。2个民族之间，≤44岁的维吾尔族原发性肺癌患者(15.75%)构成比大于汉族患者(6.20%)，差异有统计学意义。

表1 新疆维吾尔族及汉族原发性肺癌2 047例临床病理资料比较/例(%)

注:★为难以分型

从发生部位上看，维吾尔族及汉族原发性右肺癌所占比例(51.18%、58.02%)均略高于左肺癌(48.82%、41.98%)。

本研究中，维吾尔族及汉族非小细胞肺癌所占比例(84.25%、89.69%)高于小细胞癌(15.75%、10.31%)，在非小细胞肺癌病理类型中，维吾尔族鳞状细胞癌(45.79%)略高于腺癌(44.86%)，而汉族鳞状细胞癌(40.82%)略低于腺癌(51.16%)。维吾尔族腺鳞癌及大细胞癌所占比例(0%、0.94%)均低于汉族(2.56%、2.79%)。但由于维吾尔族样本数远远低于汉族，因此具体病理类型之间的比较还需累积样本量进一步研究。

本研究手术切除标本中，维吾尔族及汉族的原发性肺癌患者临床Ⅰ期比例(48.94%、48.67%)均高于Ⅱ期(23.40%、22.15%)及Ⅲ期(27.66%、28.86%)，2个民族淋巴结无转移所占比例(55.32%、55.17%)均高于淋巴结有转移比例(44.68%、44.83%)，但2个民族比较，差异无统计学意义。

参考文献:

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