新疆维吾尔族高尿酸血症的危险因素分析

马 艳， 姚 华， 王婷婷， 苏银霞， 王志强， 马 琦

(新疆医科大学1公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011， 2第一附属医院代谢性疾病重点实验室， 乌鲁木齐 830054)

高尿酸血症是各种原因导致血液中尿酸浓度高出正常范围的一种机体态。随着经济、生活方式、饮食习惯的不断变化，高尿酸血症及痛风的患病率在世界范围内不断升高，欧美发达国家痛风的患病率由20纪80年代的0.275%[1]上升到21世纪初的1%～2%[2]；我国高尿酸血症患病率也由20世纪80年代的1.4%[3]上升到21世纪初的27.3%[4]。血尿酸水平升高不仅可诱发痛风、尿石症等疾病，而且与肥胖、高血压、高血糖、高血脂等密切相关[5]。新疆维吾尔族人群有着与全国其他地区不同的环境条件，还有着和汉族人群不同的生活方式和饮食习惯，并且是代谢性疾病的高发人群。因此了解维吾尔族高尿酸血症的危险因素，对防治维吾尔族高尿酸血症及代谢病有着重要意义。本研究采用以医院为基础的病例对照研究方法，对2012年3月—2013年3月新疆医科大学第一附属医院所确诊为高尿酸血症的维吾尔族患者1 024例进行体格和生化指标检测，分析血压、血糖、血脂与血尿酸的关系，探讨维吾尔族高尿酸血症的危险因素。

1 对象与方法

1.1调查对象选择2012年3月-2013年3月新疆医科大学第一附属医院新入院的1 024例维吾尔族高尿酸血症患者作为高尿酸血症组，其中男性631例(61.62%)，女性393例(38.38%)，就诊人员主要来自全疆各地。选择同期在该医院体检的无高尿酸血症、无痛风且年龄构成无差别的1 033例维吾尔族作为对照组，其中男性641例(62.05%)，女性392例(37.95%)，年龄20～80岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2调查方法

1.2.1 体格检查 由专业人员按标准方法对所有调查对象进行常规体格检查，身高、体质量的测量：用经过校正的身高体重仪测量，并计算体质指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)。腰围测定：腰围测量时受检者直立，用软皮尺在受检者腰部肋下缘与髋骨上缘中点处水平测量。血压测量：按照《中国高血压防治指南》中血压测量要求测量，用台式血压计测量静息状态下右上臂血压：受试者安静休息30 min，取仰卧位或坐位测量右臂血压,连续2～3 次，取平均值(单位mmHg)。

1.2.2 生化指标检测 采用新疆医科大学第一临床附属医院检验科的日立7600 全自动生化分析仪测定血清尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.3诊断标准(1)高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸≥417 μmol/L,女性血尿酸≥357 μmol/L。(2)高血压诊断标准：收缩压/舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)或已确诊为高血压并治疗者。(3)高血糖诊断标准：空腹血糖≥6.1 mmol/L或已确诊为糖尿病者。(4)高血脂诊断标准：空腹甘油三酯≥1.71 mmol/L。(5)高胆固醇血症诊断标准：总胆固醇≥5.17 mmol/L。(6)低高密度脂蛋白血症诊断标准：高密度脂蛋白男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L。(7)高低密度脂蛋白血症诊断标准：低密度脂蛋白≥3.12 mmol/L。(8)肥胖的诊断指标：体质指数(BMI)≥28.0 kg/m2。

2 结果

2.1高尿酸血症组与对照组相关指标比较高尿酸血症组BMI、腰围、SBP、FPG、TG、TC、LDL-C的平均水平均高于对照组，HDL-C较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 高尿酸血症组与对照组相关指标比较

2.2高尿酸血症危险因素的单因素Logistic回归分析以高尿酸血症患病状态为应变量(是=1，否=0)，以BMI、腰围、SBP、DBP、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C共9个因素为自变量，进行单因素Logistic回归分析。结果显示，BMI(OR=1.492，95%CI：1.169～1.906)、SBP(OR=3.150，95%CI：1.835～5.409)、FPG(OR=9.578，95%CI：6.261～14.677)、TG(OR=1.887，95%CI：1.571～2.267)、HDL-C(OR=7.290，95%CI：5.682～9.354)是维吾尔族高尿酸血症患病的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 高尿酸血症危险因素的单因Logistic回归分析

2.3高尿酸血症危险因素的多因素Logistic回归分析以维吾尔族人群是否患高尿酸血症为因变量(是=1，否=0)，选择单因素分析差异有显著性的5个因素为自变量进行多因素条件Logistic回归分析。结果显示，SBP(OR=3.669，95%CI：1.992～6.755)、FPG(OR=6.272，95%CI：2.458～16.004)、TG(OR=2.168，95%CI：1.466～3.206)、HDL-C(OR=6.804，95%CI：4.174～11.091)是维吾尔族高尿酸血症患病的危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 高尿酸血症危险因素的多因素条件Logistic回归分析

3 讨论

尿酸是嘌呤核苷酸的代谢产物，高尿酸血症是人体内嘌呤物质的新陈代谢发生紊乱和尿酸的合成增加或排出减少而导致血中尿酸超过正常范围的一种状态。高尿酸血症的危害不仅仅停留在引起痛风、肾脏病变，还与代谢综合征的发生、发展密切相关[5]，严重危害着人类的身体健康。本研究结果显示高血压、高血糖、高血脂及低高密度脂蛋白血症是维吾尔族高尿酸血症发生的危险因素，这与钱德富等[6]报道的结果一致。其中高尿酸血症组SBP水平明显高于对照组，运用多因素logistic回归分析发现SBP为高尿酸血症的危险因素，不同于汪汗等[7]的分析结果，与李丽等[8]研究显示的高血压患者更易诱发高尿酸血症的发生结果一致,与吕建源等[9]报道的随着血压水平的升高，高尿酸血症的患病率有上升趋势结果一致。近期宋薇等[10]研究结果也显示高血压是高尿酸血症的危险因素。分析其原因可能是，高血压环境导致微血管病理性改变，影响肾脏代谢尿酸的能力，阻碍离子交换系统，使得肾小管尿酸排泄较少，导致血液尿酸浓度升高[11]。

近年来有关高尿酸血症与高血糖的关系报道结果不一，栾霞等[12]研究发现患者在从正常糖耐量阶段发展为糖尿病阶段,胰岛素抵抗指数进行性升高,但血尿酸水平并没有随之发生任何演变。有关2型糖尿病对高尿酸血症影响的前瞻性研究结果也并没有显示二者间有危险性相关[13]。本调查分析结果表明高尿酸血症组的血糖水平明显高于对照组，且高血糖患者患高尿酸血症的概率是血糖水平正常者的6.272倍，认为高血糖是维吾尔族高尿酸血症的一个重要危险因素，与韩晶等[14]调查的结果一致。可能的机制为高葡萄糖使肾功能减退，导致肾脏尿酸的排泄降低；同时葡萄糖与尿酸竞争性地被肾脏吸收，进而引起高尿酸血症[15]。

流行病学资料显示，高尿酸血症人群血脂水平明显高于尿酸正常者[16]，和本研究结果一致。本研究Logistic回归还证明TG(OR=2.168，95%CI：1.466～3.206)、HDL-C(OR=6.804，95%CI：4.174～11.091)是高尿酸血症的危险因素，认为血脂升高可能会增加高尿酸血症的危险性，这与叶圣等[17]的报道结果一致。主要是由于血中甘油三酯水平升高，体内增加的游离脂肪酸蓄积在肝脏组织，促进尿酸的合成，同时导致血尿酸的清除障碍，诱发了高尿酸血症[18]。

综述所述，高血压、高血糖、高血脂和低高密度脂蛋白是新疆维吾尔族高尿酸血症的危险因素，且新疆维吾尔族高尿酸血症患者常易伴发以上疾病。故应综合考虑引起血压、血脂、血糖、尿酸增高的危险因素，结合新疆地区特有的饮食结构和民族习俗，降低脂肪摄人量和经常性监测血压、血糖对预防和控制维吾尔族高尿酸血症具有重要意义。

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