女性下尿路症状尿动力学检查340例分析

林思进 贾其磊 杨四文 孙菊元 田维云 白婷菊 殷 波 刘 刚 杨 勇

女性下尿路症状尿动力学检查340例分析

林思进 贾其磊 杨四文 孙菊元 田维云 白婷菊 殷 波 刘 刚 杨 勇

目的 探讨女性下尿路症状的尿动力学特点和临床意义。方法340例主诉为下尿路症状女性患者，采用尿动力学检查方法，常规测定尿流率、压力-容积测定、压力一流率测定、逼尿肌漏尿点测压等。结果A/G图显示梗阻者73例，尿动力学检查正常188例，逼尿肌不稳定收缩31例，膀胱逼尿肌无收缩4例，逼尿肌功能减退14例，28例尿失禁患者中，压力性尿失禁9例，急迫性尿失禁16例，充盈性尿失禁2例，混合性尿失禁1例。结论尿动力学检查对女性下尿路症状的诊断中具有重要意义。

女性；下尿路症状；尿动力学；压力性尿失禁

女性排尿功能障碍，下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms,LUTS）在临床常见，临床主要表现为尿频、尿急、尿不尽、尿失禁、排尿困难等症状。人群患病率约2.7%～23.0%，其原因复杂，常不能得到适当的诊断和治疗[1]。我院自2008年6月至2012年12月，对340例女性下尿路症状患者行尿动力学检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组 340例均为女性患者，年龄25～77岁，平均57岁；临床表现均为下尿路症状，其中，以尿频症状为主214例，以排尿困难症状为主43例，尿失禁28例，尿路刺激症状55例，表现为尿频、尿急、尿不尽等。其中，合并高血压15例，心脏病11例，合并糖尿病27例，有反复尿路感染史21例，脊髓疾病2例。

1.2 仪器与方法采用美国Solar尿动力检测仪。患者取半坐位，8F膀胱测压管插入膀胱，深度约5～7cm，直肠测压管置入直肠深度 10～15cm，灌注介质为温生理盐水。充盈期膀胱测压：以 8F双腔测压管放入膀胱测量膀胱压，60m l/min恒速灌注，以气囊导管插入肛门测量腹压，插入深度为10～15cm，二者之差为逼尿肌压。尿失禁者膀胱灌注 250～300m l时测定腹压性漏尿点压（LPPa），做屏气试验，观察尿道口溢尿时膀胱内压力。尿流率以毫升/秒（m l/s）计算，女性患者在本研究中定义大于20m l/s为高流率，小于20m l/s为低流率。

1.3 观察指标[2]①尿流率测定：主要观察指标包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿量（Vv）、排尿时间（Vt）。②充盈期膀胱压力容积测定：主要观察指标包括膀胱压（Pves）、腹压值（Pabd）、逼尿肌压（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量（MCC）、顺应性（m l/H2O）。最大逼尿肌收缩压≤1.96kPa（20cmH2O）。若怀疑存在逼尿肌活动过度，但检查中未发现，可采用诱发试验，如咳嗽、Valsalva动作、快速灌注等。③压力-流率测定：主要观察指标包括最大尿流率（Qmax）、逼尿肌开口压力（Pdet-open）、膀胱开口压力（Pves-open）、最大尿流率时逼尿肌压力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌压力（Pdet-max）。P/Q图评估膀胱出口梗阻。④逼尿肌漏尿点压力：若检查过程中发现尿道外口有漏尿现象，应予以标记，记为漏尿点压力。压力性尿失禁（Stress urinary incontinence, SUI）分为四型，Ⅰ型LPPa＞120cmH2O，Ⅱ型90～120cmH2O，Ⅲ型＜60cmH2O，Ⅱ/Ⅲ型60～90cmH2O。

2 结果

214例以尿频为主要症状的患者中，诊断为膀胱出口梗阻47例，其中12例为尿道外口梗阻，20例为膀胱颈口梗阻，15例原因不明；诊断为膀胱过度活动26例，尿动力学检查正常136例，逼尿肌收缩力减退5例。43例排尿困难者膀胱容量350～600m l，4例膀胱逼尿肌无收缩，年龄均为＞65岁女性，均给予膀胱穿刺造瘘处理；17例诊断为膀胱出口梗阻；43例患者中Qmax为6～10cmH2O者10例，10～20cmH2O者33例；A/G图显示梗阻者11例，A/G图显示梗阻者10例，残余尿＞50m l者15例，22例尿动力学检查正常。28例尿失禁患者中，压力性尿失禁9例，急迫性尿失禁16例，充盈性尿失禁2例，混合性尿失禁1例。55例尿路刺激症状为主要症状的患者中，下尿路梗阻者9例，尿动力检查正常者41例，急迫性尿失禁5例。明确诊断为膀胱出口梗阻者共有73例，尿道外口狭窄者均给予尿道扩张术治疗后好转，诊断为膀胱颈口梗阻及原因不明者共61例，反复尿道扩张术治疗者11例，近期疗效均好，远期疗效欠佳，所有患者均加以盐酸坦洛新口服治疗后好转。明确诊断为膀胱过度活动或有明显尿路刺激症状患者均加用托特罗定治疗及逼尿肌功能锻炼，81例患者显效57例，有效15例，无效9例。9例压力性尿失禁患者行TVT-O手术3例，6例经加强功能锻炼及加以盐酸米多君治疗后好转。所有患者中尿动力学检查正常者177例，经加用盐酸坦洛新或托特罗定、功能锻炼等治疗后好转86例，无效91例，见表1。

表1 340例女性患者尿动力学检查结果(n)

3 讨论

女性排尿功能障碍患者临床常见，常被误诊为尿路感染而不能得到正确的诊治。尿动力学检查在女性下尿路症状诊断中的应用越来越引起人们的重视。LUTS包括排尿期症状和储尿期症状。排尿期症状有尿流缓慢、尿流中断、排尿踌躇、用力及尿末滴沥；储尿期症状为日间尿频、夜尿增多、尿急和尿失禁。临床上仅通过病史询问，常规体格检查，尿常规检查，B超等常不能得到正确诊断。同样的临床症状可能由不同的病因所引起，同一个病因可能出现不同的临床症状。尿动力学检查为明确下尿路症状产生的原因提供有效的客观依据[3]。

将女性排尿功能障碍患者根据临床症状主要分为三大种类型：①反复尿路刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿不尽、尿痛等症状，但反复尿常规检验阴性，常规尿细菌培养不能培养出细菌的一组临床症状群。②排尿困难症状，又称“女性前列腺增生”。众所周知，前列腺为男性特有的性腺器官，女性解剖上并无前列腺，但女性也易出现排尿费力、尿频、夜尿频多、尿线变细等类似于男性“前列腺增生”的临床症状，又叫做女性膀胱出口梗阻[4]。③尿失禁，根据临床表现分为真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。上述四种尿失禁症状在女性患者均有可能出现，以急迫性尿失禁和压力性尿失禁多见。

反复尿路刺激症状临床上最多见，主要指储尿期症状。宋岩峰等[5]报道，社区女性中 24.5%存在贮尿症状，11.7%存在排尿症状，储尿期症状更常见。本研究中，许多有明显尿急症状的患者，检查中亦为发现膀胱过度活动，考虑可能是检查过程中出现不稳定膀胱。因为LUTS作为一种主观症状表述，患者情绪及表达极易影响评分的准确性。尿控学组将膀胱过度活动症（Overactive bladder,OAB）定义为一种以尿急症状为特征的征候群。临床症状主要有常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式膀胱尿道局部病变所致的症状。其中，因为LUTS作为一种主观症状表述，易受患者的表述、情绪等影响，可能与尿动力学检查的结果不一致[6]。

尿流率测定是一种无创检查，最有价值项目为最大尿流率（Qmax），一般认为，女性患者＞20m l/s为高流率，＜20m l/s为低流率，Qmax＜15m l/s即提示梗阻存在。但尿流率测定不能区别排尿困难的原因是逼尿肌收缩力低下或膀胱出口梗阻，且测定结果易受到外界或患者自身因素的干扰，影响结果，但作为一种简单、非侵入性的低费用检查，可用于门诊对女性LUTS进行筛查。

女性膀胱出口梗阻并不少见，主要表现为尿频、排尿费力、尿线变细，文献报道为2.7%～34.0%女性患者由于解剖学的差异，检查评判标准与男性有所不同，目前尚无专用于诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准[7]。女性尿道比男性短、缺乏类似前列腺结构，排尿时盆底松弛，使得女性在排尿时表现为高尿流率和低逼尿肌压，与男性有所不同。常见引起尿道流出道阻力增加的因素有膀胱颈口梗阻，尿道外口梗阻等；可通过尿道扩张，膀胱颈口电切等治疗。本研究中，按照男性膀胱出口梗阻的诊断标准，仍有73例患者诊断为膀胱出口梗阻，部分患者若按照男性 BOO的诊断标准无膀胱出口梗阻。Chassagne等[8]若报道，若将Qmax≤15m l/s和Pdet at Qmax≥30cmH2O确定为女性膀胱出口梗阻的分界点，则敏感性和特异性分别为74.3%和91.1%。瞿创予等[9]认为P/Q测定、Schafer图、AG数等仍可用于女性 BOO的诊断，但在梗阻定性时须行改良，大致降低Ⅰ级，即0级无梗阻，Ⅰ级为可疑梗阻，Ⅱ～Ⅵ级为梗阻。

压力性尿失禁术前行尿动力学检查可明确是否存在尿失禁，评价SUI患者的控尿功能，代表与定量反映尿道固有括约肌功能的完整性，并为SUI的诊断与分类提供标准。有助于发现是否合并急迫性尿失禁，可以测定腹腔漏尿点压力和残余尿量，这对于制订手术方案有一定帮助。在女性压力性尿失禁患者的膀胱功能、尿失禁分型及程度的评价中有重要作用[10]。

目前，尿动力学检查的发展应用已从当初局限服务于泌尿外科扩展到服务于妇科、骨科、神经内科、神经外科和康复科等多门学科的一种检查方法，尿动力学检查对于术前明确诊断、预测手术效果，术后评估疗效均起到了积极作用。综上，尿动力学检查对女性排尿功能障碍疾病的诊断和治疗具有重要意义。

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Female Lower Urinary Tract Sym ptom s Urodynam ic Analysis of 340 Cases

Lin Sijin Jia Qilei Yang Siwen Sun Juyuan Tian Weiyun Bai Tingju Yin Bo Liu Gang Yang Yong

Ob jective To explore the clinical significance of urodynam ics and characteristics of female lower urinary tract symptoms.Methods340 patients with lower urinary tract sym ptoms in female patients,the urodynam ic exam ination method,the routine determ ination of urinary flow rate,pressure - volume determ ination,pressure flow study,detrusor leak point pressure measurem ent.Resu ltsA/G shows 73 cases of obstruction,urodynam ics exam ination was normal in 188 cases,31 cases of detrusor instability in bladder detrusor contraction,no contraction of detrusor dysfunction in 4 cases,14 cases,28 cases of patients with urinary incontinence,9 cases of stress urinary incontinence,16 cases of urinary incontinence,plentiful sex urinary incontinence in 2 cases,1 cases of m ixed urinary incontinence.Conc lusionIt has an important significance of urodynam ic exam ination in diagnosis of female lower urinary tract sym ptoms.

Wom en;Lower urinary tract symp tom s;Urodynam ics;Stress urinary incontinence

R691

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1673-5846(2014)05-0196-03

四川省攀枝花市第二人民医院泌尿外科，四川攀枝花 617068