人工流产后继发不孕的原因及诊疗

李艳

人工流产后继发不孕的原因及诊疗

李艳

目的 探讨人工流产后继发不孕症的原因及治疗分析。方法 60 例人工流产后继发不孕症患者 , 分析不孕症原因 , 以及与人工流产的相关性。结果 输卵管粘连阻塞是人工流产后继发不孕症的主要原因 , 其次为子宫内膜异位症、宫腔粘连。人工流产后继发不孕症与流产次数没有明显相关性 ,可能与流产术操作水平、术后保健护理有关。结论 加强卫生宣教 , 指导合理避孕 , 从根源上降低人工流产率 , 可有效预防继发性不孕症。

人工流产；继发不孕症；原因

人工流产后 2 年及以上 , 没有采取任何避孕措施 , 并且夫妻生活正常 , 但没有怀孕 , 称之为人工流产后继发不孕症。继发性不孕症作为人工流产术的远期并发症 , 随着人工流产率的升高 , 继发性不孕症的发生率也是相应增加 , 严重影响着患者及其家庭的和睦和幸福［1］。为探讨人工流产与继发性不孕症的相关性 , 本研究中 , 2011 年 2 月 ～2013 年 2 月期间 ,本院收治的 60 例人工流产术后继发不孕症患者 , 对其临床资料进行回顾性分析 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年 2月 ~2013年 2月期间 , 本院收治的 60例人工流产后继发不孕症患者 , 年龄 23~43岁 , 平均年龄 (29.0±3.5)岁 , 继发不孕时间为 2~12年 , 平均不孕时间为(6.0±4.2)年。所有患者均存在白带增多、月经异常、小腹坠胀感等症状 , 结合相应辅助检查 , 符合 WHO相关诊断标准 ,均确诊为人工流产后继发不孕症。

1. 2 检查方法 患者配偶进行精液常规检查 , 排除男性不育因素。耐心询问患者的病史 , 进行常规妇科检查、B超 ,以及白带常规检查 , 选择性进行衣原体培养、支原体培养、性激素测定、排卵监测 , 以及子宫输卵管造影等特殊检查 ,对于病因不明患者 , 进行诊刮术 , 以此排除宫内病变。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件包进行分析 ,计数资料用率 (%)表示 , 采用 χ2检验 , P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 人工流产后继发不孕症的原因分析 60例人工流产后继发不孕症患者中 , 输卵管因素造成不孕者 40例、子宫因素造成不孕者 20例。40例输卵管因素中 , 包括 34例输卵管阻塞、6例盆腔粘连 ；20例子宫因素中 , 包括 17例子宫内膜异位症和 3例宫腔、宫颈粘连患者。结果明显证实 , 输卵管阻塞是造成人工流产后继发不孕症的主要原因 , 详细结果见表1。

表1 输卵管阻塞造成人工流产后继发不孕症 (n, %)

2. 2 人工流产与继发不孕症的相关性 60例人工流产后继发不孕症患者中 , 1次流产 32例 (53.3%)、2次流产 18例(30.0%)、3次及以上流产 10例 (16.7%)。与 1次流产相比 , 2次流产继发不孕症的发生率明显降低 , P＜0.05, 差异有统计学意义 , 详细结果见表2, 结果充分证实流产术后继发不孕症与流产次没有明显相关性 , 可能与手术操作技术水平、术后保健护理有关。

表2 人工流产次数与继发不孕症的相关性比较 (n, %)

3 讨论

近年来 , 随着人工流产率的增加 , 继发不孕症的发生率也呈逐年增高趋势 , 严重影响着妇女的身心健康。人工流产手术操作过程中 , 不可避免地会对阴道、宫颈造成损伤 , 破坏宫颈的黏液屏障保护系统 , 造成宫颈管黏膜、阴道壁表面的条件致病菌的大量繁殖 , 以及厌氧菌的增殖 , 继而造成宫腔感染、输卵管炎症 , 肉芽组织增生 , 导致一侧或双侧输卵管狭窄、阻塞 , 造成输卵管不通或者输卵管通而不畅 , 都会继发不孕症［2］。

人工流产术前生殖道炎症没有得到有效控制 , 手术过程中没有严格执行无菌操作 , 术后没有做好充分的保健护理 ,都可能导致人工流产术后阴道流血时间过长 , 造成细菌上行性感染 , 引起急性盆腔炎 , 如果治疗不及时 , 可能演变为慢性盆腔炎 , 继而导致输卵管黏膜上皮损伤 , 造成输卵管粘连、阻塞［3］。另外 , 子宫内膜异位症、宫腔粘连等病理变化也会导致输卵管近端、段远 , 以及周围组织的粘连 , 继而出现输卵管管腔狭窄、闭塞等现象。

临床人工流产术时 , 需要严格掌握适应证和禁忌证 , 术前做好各项准备工作 , 对患者身体状况进行准确评估 , 有效控制生殖道炎症 , 术中严格执行无菌操作 , 操作轻柔、准确 ,逐渐扩张宫颈 , 控制负压吸引的压力 , 尽可能减少对宫颈、宫腔的损伤 , 术后给予宫缩剂、抗生素等 , 进行促进子宫复旧、抗感染等常规处理 , 密切观察患者病情变化 , 注意观察术后并发症等情况［4］。同时 , 加强卫生宣教工作 , 指导患者合理避孕 , 降低人工流产发生率 , 及时处理妇科并发症 , 预防人工流产后继发不孕症。

本研究结果证实 , 输卵管粘连阻塞是人工流产后继发不孕症的主要原因 , 人工流产后继发不孕症与流产次数没有明显相关性 , 可能与流产术操作水平、术后保健护理有关。总之 ,人工流产术后继发不孕症作为人工流产的远期并发症 , 要做好围术期的治疗和护理 , 降低人工流产术并发症的发生率 ,另外 , 需要大力宣传性知识及避孕等健康教育 , 减少人工流产发生率。

［1］刘兰花 . 1280 例女性不孕症病因分析 .中国现代医生 , 2011, 46(36):71-72.

［2］寿菊朵 .生育前人工流产与继发性不孕症的病因探讨 .重庆医学 , 2009,36(15):1531.

［3］徐玉梅 .人工流产致不孕的原因分析与健康教育 .医药论坛杂志 , 2011,28(9):25.

［4］袁盛丽 .人工流产后继发不孕 96 例临床分析 .中华现代妇产科学杂志 , 2011,2(7):643.

2014-04-21］

450000 河南省郑州市二七区人民医院妇科