吻合器痔上黏膜环切术同外剥内扎术在混合痔中的治疗效果研究

韦杰

吻合器痔上黏膜环切术同外剥内扎术在混合痔中的治疗效果研究

韦杰

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术同外剥内扎术在混合痔中的治疗效果。方法 以 30 例混合痔患者为研究对象 , 根据手术方法将其分为两组 , A 组 (18 例 )采取吻合器痔上黏膜环切术 , B 组 (12例 )采取外剥内扎术 , 观察比较两组治疗效果。结果 A 组总有效率为 100%, B 组总有效率 75.0%, 组间比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；A 组的手术时间、手术出血量、术后疼痛评分、并发症和住院时间均明显好于 B 组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。结论 吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的疗效优于外剥内扎术 , 值得进步推广应用。

吻合器痔上黏膜环切术 ；外剥内扎术 ；混合痔

混合痔是痔疮的一种临床类型 , 属于肛肠科疾病 , 兼有内外痔的症状 , 因此临床上将其称作里外痔 , 肛门同方位的齿线是其主要发病位置。该病典型表现包括便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒和粘液外溢 , 如果得不到及时的治疗就会引发感染、坏死导致脓肿［1］, 对患者的正常工作和生活带来了极大的影响。外剥内扎术是治疗痔疮的传统方法 , 但临床实践证实该种手术后的并发症相对较多 , 给术后康复带来诸多不便。吻合器痔上黏膜环切术是 Longot于 1998 年提出的一种治疗痔疮的有效方法［2］, 该手术方式克服了传统手术的诸多不便 ,为该病的治疗提供了便利。本研究对比分析了吻合器痔上黏膜环切术同外剥内扎术在混合痔中的治疗效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院 2008年 12月 ~2013年 12月收治的30例混合痔患者为研究对象 , 根据手术方式不同分成两组 , A组 18例 , 其中男 8例 , 女 10例 , 年龄 28~72岁 , 平均年龄(46.8±7.2)岁 , 病程 4~20年 , 平均病程 (7.6±2.8)年 , B组 12例 , 其中男 5例 , 女 6例 , 年龄 29~71岁 , 平均年龄 (47.2±6.8)岁 , 病程 3~18年 , 平均病程 (7.2±2.4)年 , 两组基本资料如年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 排除严重肝肾功能异常、过敏体质、急性感染和肛门手术史 , 两组自愿接受本次研究 , 签署知情同意书。

1. 2 手术治疗 A 组采取吻合器痔上黏膜环切术 , 术前行血常规、尿常规、胸片和心电图等检查 , 术前禁食 12 h, 手术麻醉方式为硬膜外麻醉 , 取膀胱截石位 , 手术仪器为痔环状切除吻合器 (美国强生公司 ), 石蜡油润滑扩肛 , 取肛周 1、5、7、11 四点进行固定处理 , 将扩张器置入 , 于齿状线 3～4 cm 作荷包缝合 (1～1.5 cm), 持线器将荷包缝合线末端引出 , 适当牵拉 ,顺时针方向收紧吻合器 , 刻度指示最达绿色区域底端 , 将保险装置打开激发吻合器 , 使其保持半闭状态 30 s 以上 , 击发后退出吻合器 , 检查出血 , 检查黏膜完整性 , 评估手术效果。B 组采取外剥内扎术的术前操作同前 , 扩肛充分后结扎痣核顶端痔上动脉 , 于对应的外痔处作菱形切口 , 将痔核钝性分离至齿线 2 mm 处 , 尽量保持其凹陷处 , 血管钳钳夹内痔基底 ,结扎痔上动脉丝线结扎内痔 , 并去除基底 , 修正创缘 , 术毕检查出血 , 无菌纱布覆盖创面。

1. 3 观察指标 观察两组手术时间、手术出血量、术后疼痛评分 (VAS评分 )、并发症和住院时间。疗效评价标准［3］如下 ：痊愈 , 术后症状彻底消失 ；显效 , 术后症状改善显著 ；有效 , 术后症状有所改善 ；无效 , 术后症状无变化。总有效率 =(痊愈 +显效 +有效 )/总例数 ×100%。

1. 4 统计学方法 本次研究所得数据采用 SPSS17.0数据软件分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)形式表示 , 实施t 检验 ；计数资料以百分率 (%)表示 , 实施χ2检验 , P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A 组总有效率为 100%, B 组总有效率 75.0%, 组间比较差异具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1 ；A 组的手术时间、手术出血量、术后疼痛评分、并发症和住院时间均明显好于B组 (P＜0.05), 见表2。

表1 两组的治疗效果比较

表2 两组的各项观察指标比较 ( x-±s)

3 讨论

痔疮作为常见的肛肠科疾病给患者的正常生活和工作造成了严重的影响 , 临床报道指出其和患者的饮食、便秘、腹压增加和遗传因素密切关联［4］。混合痔是其中的一种类型 ,临床典型表现为便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒和粘液外溢,临床上主要选择手术方案来处理痔疮 , 外剥内扎术属于传统手术方案 , B 组 12 例患者经该手术治疗后 , 总有效率为 75%,虽然有一定的疗效 , 但该种手术方式的手术时间较长 , 术后容易出现疼痛、出血和排便困难等诸多并发症［5］, 给患者的预后带来了不利影响。吻合器痔上黏膜环切术弥补了传统手术的部分缺点 , 该种方式的操作简便 , 手术时间短、手术出血量少 , 术后并发症也得到了较好的控制 , A 组 18 例患者的临床结果正好说明了其临床治疗优势。吻合器痔上黏膜环切术尽可能的保留肛垫和齿状线 , 阻断痔组织血供 , 控制出血 ,减少肛垫供血 , 促使痔组织萎缩 , 确保了手术的安全性和有效性。

综上所述 , 吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔的疗效优于外剥内扎术 , 操作简便 , 安全性高 , 值得进步推广应用。

［1］金奇兵 .吻合器痔上载膜环切术治疗 53 例环状混合痔患者的临床观察研究 .中国医药指南 , 2013,11(28):360-361.

［2］王明盛 .吻合器痔环切术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效分析 .临床合理用药 , 2013,6(13C):97-98.

［3］姜海鹏 .痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效对比 . 现代中西医结合杂志 , 2012,21(25):2762-2763.

［4］李春雨 ,会国虎 ,李畅 ,等 .吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在治疗重度混合痔围手术期的 MetA 分析 .山西医药杂志 , 2013, 42(5);651-652.

［5］何立辉 ,周敬学 ,罗先文 .吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效 .武汉大学学报 (医学版 ), 2012, 33(3): 426-429.

2014-04-29］

537200 广西壮族自治区桂平市金田中心卫生院