介入治疗原发性肝癌临床分析

淡绪国

·临床医学·

介入治疗原发性肝癌临床分析

淡绪国

目的 分析介入治疗原发性肝癌的临床疗效。方法 120 例原发性肝癌患者 , 随机分为A、B、C 组 , 各 40 例 , A 组采取肝动脉化疗栓塞术 (TACE)治疗 , B 组采取微波消融治疗 (PMCT), C 组采取 TACE 联合 PMCT 治疗 , 分析其治疗效果。结果 A 组治疗总有效率为 77.5%, B 组治疗总有效率为82.5%, C 组治疗总有效率为 95%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。A 组 2 年内死亡率为 25%, B 组死亡率20%, C 组死亡率为 5%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。三组治疗期间无严重不良反应。结论 TACE 联合 PMCT 治疗原发性肝癌具有显著疗效 , 高于单独方法的治疗效果 , 安全有效 , 可作为治疗原发性肝癌的理想综合方法。

原发性肝癌 ；肝动脉化疗栓塞术 ；微波消融治疗

原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤 , 病因和发病机制尚未明确 , 临床表现为肝区疼痛、乏力、食欲不振等消化道反应及肝肿大。在治疗原发性肝癌时 , 需根据患者的实际病情 ,选择个体化综合治疗。介入治疗是治疗原发性肝癌的主要方法 , 通常针对于中晚期原发性肝癌患者 , 为了提高患者的治疗效果和生活质量 , 作者主要分析 TACE、PMCT 以及 TACE联合 PMCT 治疗 , 分析其治疗效果 , 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资 料 选 择 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月 本院收治的 120 例确诊为原发性肝癌患者 ；男 85 例 , 女 32 例 ；年龄25～74 岁 , 平均年龄 (58.5±2.4)岁 ；肿瘤直径在 2～11 cm, 平均 (5.0±0.7)cm ；随机分为 A、B、C 组 , 各 40 例 ；三组患者的年龄、性别及肿瘤直径等资料差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 A组采取 TACE治疗。采用 Seldinger经动脉穿刺插管 , 经造影明确肿瘤周围的供血动脉 , 于肿瘤的供血动脉内插入导管 , 根据患者实际情况选择灌注化学及栓塞治疗。在栓塞时 , 可采用 0.5~1 g 5-氟尿嘧啶 , 40~60 mg顺铂 ；使用 20~40 mg表阿霉素及 5~20 ml碘化油进行混合 , 并成为混合乳剂对肿瘤供血动脉进行栓塞 , 同时要使用明胶海绵对动静脉进行栓塞。

B 组采取 PMCT 治疗。明确患者肿瘤情况 , 在超声定位下 ,确定病灶与周围组织的关系 , 明确穿刺点和进针方向 , 取局部麻醉 , 并尽量避开重要脏器。在超声引导下 , 使用微波消融针头刺入预设靶点 , 并分析患者的肿瘤大小 , 对微波参数进行设定 , 同时进行多次反复治疗。

C 组采取 TACE 联合 PMCT 治疗。患者在进行 TACE 治疗 14 d 后 , 确定患者肿瘤内部的碘油沉积情况 , 对肿瘤坏死情况也需进行检查 , 肿瘤残余患者采取 PMCT 治疗 , 其步骤与B组方法相同。

1. 3 疗效判定标准［2］显效 ：患者最大肿瘤的垂直直径乘积减少范围超过 50% ；有效 ：患者最大肿瘤的垂直直径乘积减少范围在 25%～50% ；稳定 ：患者最大肿瘤的垂直直径乘积减少范围 ＜25% ；无效 ：患者肿瘤体积增大范围超过 25%。总有效率=显效率+有效率+稳定率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理文中研究数据 , 采用χ2检验 , 当 P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者治疗总有效率对比 A组治疗总有效率为77.5%, B组 治 疗 总 有 效 率 为 82.5%, C组 治 疗 总 有 效 率 为95%, C组治疗效果明显高于 A、B组 , 差异具有统计学意义(P＜0.05), 详细数据见表1。

表1 三组患者治疗总有效率对比 (n, %)

2. 2 生存质量对比 三组患者经 2年时间随访 , A组 2年内死亡 10例 , 占 25%；B组 2年内死亡 8例 , 占 20%；C组 2年内死亡 2例 , 占 5%；差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 3 不良反应 三组患者治疗期间无严重不良反应 , 其中出现 1例血小板降低 , 2例消化道出血 , 1例转氨酶升高 , 经对症处理好转。

3 讨论

原发性肝癌是我国临床常见疾病 , 致病因素及发病机制未得到明显确定 , 通过早期诊断 , 早期治疗 , 可明显提高患者的治疗效果。在治疗原发性肝癌时 , TACE 是主要治疗方法 ,通过肝动脉注射碘化油和明胶海绵 , 使肿瘤动脉血供阻断 ,采取碘化油充填到肿瘤的门静脉分支内部 , 降低肿瘤门静脉血供。同时采用 TACE 术会阻断肿瘤组织血供 , 减轻炎性水肿 , 促进热的产生和传递 , 加大凝固范围 , 提高患者的治疗效果［3］。PMCT 是微波消融治疗术 , 通过微波的热效应 , 利用肿瘤对热的高敏感性 , 在较短时间中 , 使肿瘤局部可得到高温 , 促进肿瘤组织凝固坏死 , 以此消灭肿瘤。同时增加肿瘤的免疫细胞 , 并增加邻近肝组织内的免疫细胞 , 免疫细胞的增多在很大程度上增强了患者的免疫功能 , 对肿瘤癌细胞的扩散和复发起到显著的抑制作用。而在联合使用 TACE 及PMCT 时 , 会封闭肿瘤血管床 , 减少肿瘤边缘血流 , 以此使门静脉血流可更好的吸收热效应 , 并降低肿瘤及周围组织的射频阻力 , 扩大凝固范围［4］, 消除坏死组织 ；同时热效应会提高肿瘤组织对药物的敏感性 , 更好的摄入化疗药物 , 提高TACE 的治疗效果。而联合使用时 , 会显著减少化疗次数 , 减少正常肝组织的损伤程度。因此联合使用 TACE 及 PMCT 治疗原发性肝癌时 , 其效果显著 , 具有较高的安全性和有效性 ,技术操作方便 , 值得肯定。在此次研究中 , A 组采取 TACE治疗、B 组采取 PMCT, C 组采取 TACE 联合 PMCT 治疗 , A组治疗总有效率为 77.5%, B 组治疗总有效率为 82.5%, C 组治疗总有效率为 95.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。A 组2 年内死亡率为 25%, B 组死亡率 20%, C 组死亡率为 5%, 组间对比 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。三组治疗期间无严重不良反应。由此可见采用 ACE 联合 PMCT 治疗原发性肝癌具有显著疗效 , 高于单独方法的治疗效果 , 安全有效 , 操作简单 , 不良反应少 , 可作为治疗原发性肝癌的理想综合方法。

［1］王哲 . STAT3 及 p-STAT3 在肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征的关系 .中国老年学杂志 , 2013,33(24):6276.

［2］张丽英 .原发性肝癌直接微波消融的疗效分析 .华中科技大学学报 (医学版 ), 2013,42(06):707.

［3］张丽英 .肝动脉栓塞化疗 + 冷极射频消融 + 无水乙醇化学消融治疗原发性肝癌的疗效 .中国老年学杂志 , 2013,33(23):6027.［4］吴星宇 .原发性肝癌肝移植治疗的病例选择及对策 .世界华人消化杂志 , 2013,21(34):3876.

2014-04-08］

474150 河南省邓州市人民医院介入科