临床护理路径在急性STEMI患者急诊抢救中的应用

邓瑞珍 陈健红 江霞

临床护理路径在急性STEMI患者急诊抢救中的应用

邓瑞珍 陈健红 江霞

目的探讨临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死护理中的应用效果。方法选取本院2010年9月~2013年1月收治入院的急性ST段抬高型心肌梗死100例, 按患者入院时间顺序分为对照组和观察组。对照组采用传统护理模式, 观察组实施临床护理路径。观察两组患者卧床时间、住院费用、术后出现并发症情况、复发率与病死率以及健康知识掌握程度和护理满意度。结果观察组患者在卧床时间、住院天数、健康知识掌握程度和护理满意度方面得到明显改善, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症的发生较对照组显著减少, 复发率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死护理中的应用效果显著,有利于患者的治疗和康复, 减少并发症发生, 提高患者生活质量, 值得临床推广使用。

急性ST段抬高型心肌梗死；临床护理路径；急救；护理

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infaretion, STEMI)是指在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死［1］。因此早期改善心肌血流灌注是救治的关键所在。临床护理路径(CNP)是将临床路径的理论和实施方法借鉴运用到护理工作中, 制定相关疾病的护理干预和健康教育流程, 并以时间为横轴, 护理方法为纵轴制定的流程规范图或表格［2］。即让患者在进入CNP后的时间段内都依此路径接受护理, 从而使医疗护理标准化, 使患者得到及时、有效、全面的护理。本文作者将临床护理路径应用在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊抢救中取得了很好的效果。现将材料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院心内科2010年9月~2013年1月收治入院的急性ST段抬高型心肌梗死100例, 其中男62例,女38例；年龄33~80岁, 平均年龄(45.6±8.3)岁。纳入标准：①典型的持续剧烈缺血性胸痛>30 min, 含服硝酸甘油(NTG)不缓解；②特征性心电图演变, 即相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1 mv；③心肌酶学和血清标志物检查异常升高；④无合并其他严重疾病, 如主动脉夹层、肺栓塞等；⑤经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗的患者；⑥患者意识清楚, 有沟通和判断能力。排除标准：①PCI治疗禁忌证的患者；②出现严重合并症及并发症不再适合进入路径的患者。本组100例患者按入院时间顺序分为对照组和观察组。每组50例, 对照组采用传统护理模式,观察组实施临床护理路径进行护理。两组患者在性别、年龄、病变血管、梗死部位和心功能等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定急诊救治一体化的临床护理路径 由急诊科、CCU、心内科普通病房的医生和护士组成临床路径实施管理小组, 综合医生的建议结合实际情况拟定临床路径相配套的护理临床路径表格, 主要包括几个方面：护士临床护理路径执行表、健康宣教、疾病相关知识测试表、护理满意度评分表。护士临床护理路径执行表又包括：级别护理, 遵医嘱给予心电监护、吸氧等, 准备抢救物品、药物及仪器, 配合急救治疗和书写实时记录, 直接PCI后病情观察和记录, 制订相关护理计划, 包括饮食、排泄、服药、活动、患者的心理护理及健康教育, 出院指导。

1.2.2人员培训 实施前, 对相关人员进行路径实施内容、急救技能培训、模拟实训, 规范护理行为, 使每一个参与者对路径的实施步骤均熟练掌握, 能详细记录、描述。

1.2.3实施方法对照组采用传统护理模式, 观察组实施制定的临床护理路径。①落实且及时完善路径内容：责任护士按照路径的指示, 根据患者的需要、病情进行及时的评估, 提出护理问题、列出计划、实施计划并评价计划的实施效果, 对已执行的内容打勾并签名。根据护理过程中出现的问题及时修改完善实施办法, 并及时记录。②针对性的心理护理：急性心肌梗死发病急, 心前区剧烈疼痛, 往往会产生紧张、恐惧和悲观等心理障碍。责任护士首先要了解患者的心理状态, 根据患者不同的心理活动与心态表现, 采取不同的护理措施, 让患者以乐观积极的心理来对待疾病, 增强其信心, 使患者能积极配合各项治疗护理。③健康教育：健康教育是整个康复过程中不可缺少的重要内容, 包括饮食治疗、大便的处理、起居的规律等, 这些都是确保心肌梗死患者早日康复的重要条件。遵嘱给予患者合适饮食, 适量增加粗纤维食物, 这样有助肠蠕动, 进食应少量多餐, 避免暴饮暴食。CCU责任护士要协助患者翻身, 减少患者自身用力活动以减轻心脏负荷。④机体活动护理指导：对于没有并发症的急性心肌梗死的患者, 早期活动对预后可产生有益的影响, 患者可以适当做些体育锻炼, 可增强抵抗力。⑤出院指导：嘱患者注意休息, 避免劳累感冒及情绪不稳定, 少吃多餐, 避免饱食、便秘。禁忌烟酒, 适当增加活动量, 以不引起劳累为适宜, 定期到门诊复查心电图。⑥反馈：每人次抢救结束后,由各组长对该次急诊停留时间、抢救成功、有无并发症、满意度、家属或患者的意见等各项表格内容进行评估。

1.3观察指标 观察两组患者卧床时间、住院费用、术后并发症的发生率、复发率以及病死率。采用自行设计问卷对健康知识掌握程度和护理满意度进行进行统计分析。健康教育掌握程度(完全掌握3分、基本掌握2分、部分掌握1分、未掌握0分), 护理满意度(非常满意3分、满意2分、基本满意1分、一般0分、基本不满意-1分、不满意-2分、很不满意-3分)。本研究中发放调查问卷100份, 回收问卷100份, 回收率100%。

1.4统计学方法数据应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。计量资料经正态检验为正态分布, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在卧床时间、住院天数、健康知识达标率和护理满意度方面得到明显改善, 与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)；两组患者医疗费用比较无明显差异(P＞0.05), 详见表1；观察组组患者并发症发生率较对照组显著减少, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率明显低于对照组, 且比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者病死率无统计学意义(P＞0.05), 详见表2。

表1 两组患者卧床时间、住院天数、医疗费用、健康知识达标率及护理满意度的比较( x-±s)

表2 两组患者发生并发症、复发率及病死率的比较

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)以往临床上根据心电图出现病理性Q波, ST段移位及T波改变, 将心肌梗死分为急性期、亚急性期和阵旧性心肌梗死3个时期。但近年来发现, 在本病早期多不能显示心肌梗死的典型心电图变化, 往往只有ST-T改变, 其中ST段抬高是急性心肌梗死的最早期心电图表现之一, ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断急性心肌梗死的重要标准。急性ST段抬高型心肌梗死病死率较高, 如果早期处理得当, 可明显降低复发率, 改善预后［3-5］。

临床护理路径由临床路径演变而来, 用图表形式对患者从入院到出院进行系统、全面的健康教育, 使患者在心理调节、支持系统、生活方式、遵医行为等方面有显著提高, 提高患者的生活质量及维护自身健康的能力, 减少了其对医院的陌生感和对疾病的恐惧心理, 密切了护患关系, 促使护理人员转变观念, 从单纯的宣教, 转为主动提高了护理质量［6-8］。本研究结果显示观察组患者在卧床时间、住院天数、健康知识达标率和护理满意度方面得到明显改善, 与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者发生并发症较对照组显著减少, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率明显低于对照组, 且比较差异有统计学意义(P＜0.05)。提示临床护理路径在急性ST段抬高型心肌梗死护理中的应用效果显著, 有利于患者的治疗和康复, 减少并发症发生,提高患者生活质量。另外, 临床护理路径用于急性ST段抬高型心肌梗死患者提高了护理质量, 密切了医护患者之间关系, 提高了患者满意度及工作效率, 降低了无明显效果的住院时间, 也是当前医疗改革提倡的重要核心内容之一。

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［8］ 曾影红, 王磊, 路悦霞, 等.临床护理路径在急性心肌梗死急诊PCI术患者中的应用及评价.中国实用护理杂志, 2007, 23(19):233.

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