地佐辛预镇痛联合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流产麻醉中的优势

何柳君 周艳 杨世娟 叶发强 蒙建栋

地佐辛预镇痛联合依托咪酯-丙泊酚混合液在人工流产麻醉中的优势

何柳君 周艳 杨世娟 叶发强 蒙建栋

目的依托咪酯复合静脉麻醉应用于人工流产术, 观察其麻醉效果及安全性。方法对照组(P组)：首先静脉给予地佐辛50 μg/kg, 约5 min后静注2%丙泊酚2~3 mg/kg, 麻醉起效、睫毛反射消失后开始手术。实验组(E组)：首先静脉给予地佐辛50 μg/kg, 约5 min后静脉给予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液, 麻醉起效、睫毛发射消失开始手术。两组均依据手术时间长短酌情追加药物。结果两组麻醉效果均满意, E组循环、呼吸更平稳, 术后苏醒时间短。结论地佐辛预镇痛联合依托咪酯-丙泊酚用于人工流产静脉麻醉, 呼吸循环功能更平稳, 术后苏醒快, 安全有效。单纯丙泊酚加地佐辛组呼吸抑制发生率高, 苏醒时间长。

丙泊酚依托咪酯地佐辛;人工流产术

人工流产术中的麻醉受到麻醉学家与妇产科学家的广泛关注。接受此类手术的患者大多年轻, 身体素质较好, 合并心肺疾病较少, 普遍认为此类患者手术麻醉风险较低, 特别是患者将此类手术归于小手术, 不能接受手术麻醉的风险。在我国, 每年此类手术均有发生术中术后意外导致麻醉后无法复苏甚至记永久植物人状态或者死亡。为了提高麻醉安全,药剂科结合麻醉科通过多年的摸索, 认为广东省东莞市大朗医院今年应用于此手术的麻醉方案有较强优势, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 要求无痛人流的患者200例随机分为实验组(E组)和对照组(P组), 每组100例。两组年龄、孕次、体重(55~60 kg), 不符合条件者剔除)、均无统计学差异。

1.2方法 麻醉前常规禁食、禁饮6 h以上, 无术前用药。入室建立静脉通路, 接生理盐水, 多功能监测仪常规监测BP、HR、RR、SpO2。P组：首先静脉给予地佐辛50 μg/kg,约五分钟后静注2%丙泊酚2~3 mg/kg, 麻醉起效、睫毛反射消失后开始手术。实验组(E组)：首先静脉给予地佐辛50 μg/kg, 约5 min后静脉给予依托咪酯20 mg加丙泊酚100 mg混合液, 麻醉起效、睫毛发射消失开始手术。

两组均依据手术时间长短酌情追加药物。

1.3研究指标 所有患者均监测HR、R、BP、SpO2。麻醉前及麻醉后1 min、4 min、6 min.和术毕的HR、R、SBP、DBP、SpO2以及术毕清醒时间。记录镇痛效果、清醒时间,观察记录呼吸抑制等并发症。

1.4镇痛标准采用McGill调查表中的疼痛分级评定［1］, 1级,平静, 熟睡状态, 无痛苦表情, 2级, 轻微的疼痛, 极易耐受,皱眉, 肢体略有活动, 能配合医护人员, 3级, 严重的疼痛,以下腹坠胀为主, 呻吟, 开起躁动, 移动肢体, 4级, 剧烈的疼痛, 耐受不了手术, 要求终止或暂停手术。

1.5统计学方法 计量资料以平均值±标准差( x-±s)表示,采用SPSS16.0统计软件包进行统计学处理；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1镇痛效果的比较 两组比较差异无统计学意义P＞0.05, (见表1)。

2.2两组麻醉前所有监测项目比较统计学无显著意义(P＞0.05), 麻醉后两组间同时点比较SDP、DBP、SpO2、RR比较差异有统计学意义(P＜0.05), 麻醉后两组间1、3、6 min SpO2比较差异有统计学意义(P＜0.01)(表2)。E组患者的循环、呼吸比P组更为平稳。

表1 两组人工流产手术镇痛效果的比较［n(%)］

表2 两组监测项目结果比较( x-±s, n=100)

2.3两组患者的清醒时间比较两组检查、治疗时间比较差异无统计学意义(P＞0.05), E组苏醒时间明显短于P组, 苏醒时间比较差异有统计学意义(P＜0.01)(表3)。

表3 两组人工流产术检查、治疗时间及清醒时间比较( x-±s, n=100)

3 讨论

地佐辛为阿片受体激动-拮抗药, 主要激动κ受体, 对σ受体也有一定激动作用, 而对μ受体则有不同程度拮抗作用, 镇痛效力与吗啡相似, 起效较吗啡迅速但作用时间短,呼吸抑制轻微［1］。

丙泊酚是目前用于人工流产术的最常用的药物［2］, 呼吸循环抑制明显。依托咪酯为静脉全麻药物, 呼吸抑制发生率低且较轻微, 无欣快感, 躯体依赖潜力极低, 具有良好的镇静作用几乎无耐药性［3］。

有研究证实［4］, 地佐辛预先镇痛联合丙泊酚静脉全麻镇痛效果确切, 但术中仍有呼吸抑制发生的可能, 亦有研究发现［5］, 依托咪酯-丙泊酚1：1的混合液对呼吸循环干扰小,并能大大减少注射痛和肌震颤的发生率。因此本实验两组均先采用地佐辛预先镇痛, 两组麻醉效果均满意, 但P组麻醉后呼吸循环抑制明显, 甚至有个别病例出现一过性呼吸抑制,需抬下颌方能维持呼吸道畅通, 有5例血压降至70/40 mmHg以下经加快输液后血压恢复正常。E组呼吸循环较平稳, 未见有呼吸暂停及血压聚降病例。这可能与混合液组在获得相同镇静深度的同时, 采用依托咪酯替代了部分丙泊酚, 从而减少了丙泊酚用量, 也就减少了可能对呼吸循环造成干扰的可能性, 最终达到了呼吸循环稳定的目的。

终上所述, 在人工流产术中采用地佐辛预镇痛后联合依托咪酯-丙泊酚复合麻醉, 该方法安全、有效, 值得在临床推广。

［1］ 吕治力.地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察.吉林医学, 2012, 33(13):2761-2762.

［2］ 胡杨枝.地佐辛在无痛人工流产的疗效观察.中国实用医药, 2012, 7(6):175-176.

［3］ 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:514-529.

［4］ 莫家全, 黄坚, 张敏森, 等.地佐辛不同剂量超前镇痛用于无痛人工流产术的临床观察.国际医药卫生导报, 2011, 17(16): 2013-2015.

［5］ 赵朝华, 唐莉.依托咪酯-丙泊酚混合液在麻醉诱导中的应用研究.临床合理用药, 2013, 6(1):20-22.

523770 广东省东莞市大朗医院