奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血的临床分析

李久伶 梁峰 曹颖

奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血的临床分析

李久伶 梁峰 曹颖

目的研究奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血的疗效。方法选取61例非曲张静脉上消化道大出血患者, 随机分为治疗组(奥曲肽持续静脉泵入联合奥美拉唑静滴)和对照组(单用奥美拉唑), 治疗72小时后根据止血情况计算有效率。结果治疗组有效率为93.5%, 显著高于对照组的70.0%(P＜0.05)。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血疗效满意, 值得推广。

奥曲肽；奥美拉唑；非曲张静脉；上消化道出血

非曲张静脉上消化道大出血是指除食管、胃底静脉曲张破裂出血之外的其它病因引起的上消化道大出血, 以消化性溃疡所致出血最为常见。本科自2009年以来, 采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血患者, 取得满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年6月~2013年6月在本科住院的非曲张静脉上消化道大出血患者61例, 其中男性33例,女性28例, 年龄39~69岁, 消化性溃疡51例, 胃癌6例, 应激性溃疡4例。所有患者入院后即随机分为治疗组及对照组,两组患者在年龄、性别构成, 疾病种类、身体状况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具备可比性。

1.2方法 全部病例均给予卧床休息, 监测生命体征, 补充血容量、静注血凝酶等一般治疗措施。治疗组予奥曲肽100 μg静脉缓注, 然后以25 ug/h持续静脉泵入48~72 h, 联合奥美拉唑40 mg 2次/d静滴, 对照组单用奥美拉唑静滴, 用量同治疗组。若72 h后仍无明显止血疗效则采用内镜或外科手术止血等方式。

1.3观察指标 统计所有患者治疗24 h、48 h及72 h后的出血情况, 按以下标准判定疗效：治愈：24 h内出血完全停止；显效：48 h内出血完全停止或显著减少；有效：72 h内出血完全停止或基本停止。无效：治疗72 h后仍有明显出血。

1.4统计学方法 按(治愈+显效+有效)例数/总例数计算有效率, 比较采用χ2检验。应用SPSS18.0统计软件进行统计分析, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者有效率比较 见表1。

表1 两组患者有效率比较(n, %)

3 讨论

上消化道出血常表现为急性大量出血, 是临床常见急症,尤其在高龄、有严重伴随疾病患者中治疗棘手, 病死率较高。根据出血的病因可分为食管、胃底静脉曲张破裂大出血和非曲张静脉上消化道大出血两类。前者常由于各种原因导致肝硬变、门脉高压引起, 而后者中最常见的病因为消化性溃疡,此外还有胃部肿瘤、血管异常、急性胃黏膜病变、应激性溃疡,以及胃手术后病变等。血小板聚集及血浆凝血功能诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥, 而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃内pH值具有止血作用［1］。药物止血是止血的基本措施,抑酸、降低消化酶活性、促进凝血、稳定血痂是止血的关键［2］。

胃H+/K+-ATP酶又称质子泵, 当壁细胞受刺激时, H+/ K+-ATP酶转移至壁细胞的分泌小管膜并被激活, H+/K+-ATP酶催化ATP水解, 产生能量驱动H+转移至胞外, 同时与胞外K+结合, 驱动其转运至胞内。体内、外实验证明, H+/K+-ATP酶抑制药是目前治疗各种酸相关疾病最有效的药物。奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂, 进入壁细胞后, 在分泌小管的酸性环境中迅速分解, 生成的亚磺酰胺与H+/K+-ATP酶的巯基结合, 使酶不可逆地失去活性, 壁细胞分泌胃酸的最后环节被抑制, 胃液pH升高。可使基础胃酸分泌及由组胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明显抑制, 作用强而持久。

生长抑素属于肽类激素, 主要由下丘脑、胃肠道和胰腺分泌, 静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌, 生长抑素还可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌, 从而治疗上消化道出血, 可以明显减少内脏器官的血流量而又不引起体循环动脉血压的显著变化。生长抑素的临床应用研究已经有相当长的时间, 但是它作用持续时间太短(在体循环中半衰期大约3 min)的特性限制了其发展性。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物, 其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。可达90 min左右, 它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理性分泌增加, 减慢胃肠运输时间和调节水分与电解质通过肠道, 减缓肠胃肿瘤造成的腹泻、出血。实验证明, 在动物体内, 奥曲肽在抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素释放方面比生长抑素更强。

生长抑素及其拟似物常被用于肝硬化患者食管-胃底静脉曲张所致上消化道大出血以及急性胰腺炎的治疗, 对于非曲张静脉上消化道大出血, 常用质子泵抑制剂来抑酸、止血治疗, 而应用生长抑素及其拟似物相对少见。基于上述理论基础, 本项研究采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道大出血患者, 取得满意效果, 值得推广。

参考文献

［1］ 胡品津.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:393-397.

［2］ 杨兴平.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察.西南军医, 2010, 12(2):210.

124010 盘锦市中心医院消化内科一病区(李久伶), VIP一病区(梁峰), 神经内科三病区(曹颖)