甲氨蝶呤联合窄谱UVB治疗中重度寻常型银屑病疗效观察

梁静 赵红丹 李春娟

甲氨蝶呤联合窄谱UVB治疗中重度寻常型银屑病疗效观察

梁静 赵红丹 李春娟

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。中重度银屑病患者受累面积较大, 治疗困难, 需系统治疗。作者在2010年10月~2013年10月联合使用甲氨蝶呤和窄谱UVB治疗中重度寻常型银屑病, 取得满意疗效, 现报造如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年10月~2013年10月在本科住院治疗的中重度寻常型银屑病患者64例, 其中男39例, 女25例,年龄21~66岁, 将患者随机分入治疗组和对照组, 两组患者在年龄、性别构成比及病情严重程度上比较差异无统计学意义。

1.2排除标准 ①对实验药物过敏者；②严重贫血、白细胞减少者, 严重心、肝、肾疾病者；③4周内进行过系统治疗, 2周内进行过局部治疗；④孕妇、哺乳期妇女；⑤对光过敏患者；⑥有肿瘤病史者；⑦酗酒者。

1.3治疗方法 治疗组给予甲氨蝶呤片2.5 mg每12 h 1次口服, 连服3次, 每周以同样方式给药, 连续6周, 期间给予叶酸5 mg 1次/d口服, 同时隔日1次给予窄谱UVB(311 nm)全身照射, 初始剂量为0.3~0.4 J/cm2, 以后根据皮肤反应逐渐增加剂量。对照组单纯使用窄谱UVB照射, 隔日1次, 共6周。

1.4疗效评价指标 按四级评分法进行疗效判定, 在治疗前及6周后做PASI评分, 疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。①痊愈：疗效指数≥90%；②显效：60%≤疗效指数＜90%；③好转：20%≤疗效指数＜60%；④无效：疗效指数＜20%。有效率为痊愈和显效之和。

1.5不良反应监测 患者在治疗前、治疗中每两周及治疗结束后化验血、尿常规、肝功及肾功, 详细记录患者出现的各种不良反应。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析。

2 结果

2.1临床疗效 治疗第6周两组患者有效率比较结果见下表1。

表1 两组患者疗效比较［n(%), %］

两组疗效进行秩和检验Z=2.475 , P=0.013, 差别有统计学意义, 认为两组有效率有差别。

2.2不良反应 治疗组7例患者有纳差、恶心及转氨酶升高,给予还原型谷胱甘肽注射液和异甘草酸镁注射液静滴后转氨酶降至正常, 症状消失, 治疗组2例患者和对照组6例患者光疗后局部皮肤出现红斑及瘙痒, 待症状消失后用原剂量维持照射, 未见明显不良反应。

3 讨论

甲氨蝶呤(MTX)是一种二氢叶酸还原酶抑制剂, 可抑制二氢叶酸转化为四氢叶酸, 竞争性抑制四氢叶酸在胸腺嘧啶合成过程中传递甲基的作用, 从而有效阻止表皮细胞增殖时DNA合成, 抑制细胞核的有丝分裂［1］, 还可抑制体内被激活的淋巴细胞增殖, 减弱CD8细胞的功能, 抑制中性粒细胞的趋化性, 从而达到治疗银屑病的目的［2］。尽管甲氨蝶呤有引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化的风险, 但由于其起效快、经济、使用方便、疗效确切等, 目前仍用于治疗中重度银屑病。窄谱UVB波长为311 nm, 穿透性强, 不易灼伤皮肤, 可诱导皮损内浸润T细胞凋亡, 同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制, 同时, 由于窄谱UVB避开了DNA吸收的峰值, 不易导致DNA突变, 降低了患皮肤癌的风险, 是目前治疗银屑病最主要的方法之一［3］。

甲氨蝶呤与窄谱UVB联合应用, 效果更好, 且可减少各自的累积剂量, 可用于治疗中重度寻常型银屑病。

［1］ 张锡宝, 彭振辉, 曹振平.MTX对正常人表皮角质形成细胞体外培养增殖的作用及影响.中国皮肤性病学杂志, 2003, 17(6):371-373.

［2］ 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社, 2010: 1008-1025．

［3］ 刘仲荣, 高天文, 李廷慧, 等.311nm窄谱中波紫外线照射治疗寻常性银屑病疗效观察.临床皮肤科杂志, 2004, 33(6):373-375.

453000 新乡医学院第三附属医院