降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值

吴鹏 范云峰 杜开颐

降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值

吴鹏 范云峰 杜开颐

目的探讨降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值。方法选取66例AECOPD患者将其分为PCT正常组和增高组, 测定两组中的WBC、中性百分比、CRP、住院天数、抗生素使用时间、住院费用。结果PCT增高组中相应的WBC、中性百分比、CRP均明显高于PCT正常组, PCT增高组中住院天数、抗生素使用时间、住院费用均明显高于PCT正常组。结论PCT对抗生素选用有指导作用, 能够减少抗生素的使用及滥用。

慢性阻塞性肺疾病；降钙素原；抗生素

慢性阻塞肺疾病简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、多发病, 严重影响患者的生命质量, 病死率较高,并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对7个地区20245名成年人进行调查, 结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。据“全球疾病负担研究项目(The Global Burden of Disease Study)”估计, 2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位［1］。

目前临床上常用血常规中, 外周血细胞及中性粒细胞百分比来判断是否存在细菌感染的严重程度, 但慢阻肺患者常为老年人, 免疫功能低下及合并有其他基础疾病如糖尿病、营养不良等, 即使外周血白细胞不升高的情况亦有可能合并严重感染, 并且目前血液, 痰中的病原学培养常常滞后, 且由于标本采集不当及早期应用抗生素的原因等, 培养的阳性率低。这时早期判断感染是否存在及感染严重程度对早期抗生素的选择尤为重要。

PCT作为感染性疾病的一个重要标志物, 常用于预测细菌感染是否存在及感染的严重程度的判断［2,3］。本研究在治疗AECOPD中应用检测PCT作为抗生素选用的标准对患者的预后及住院时间、住院费用做一个综合评估。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2013年8月~2013年12月在本院呼吸科住院的66例AECOPD患者均符合中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准, 其中男性42例, 女性24例, 平均年龄(65.3±11.2)岁, 按入院时患者PCT水平分为：PCT正常组35例, PCT增高组31例。

1.2方法 所有的患者入院时均检查血常规、超敏C反应蛋白、PCT及痰培养及药敏。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》规范治疗。其中选用抗生素根据患者的病情及痰培养药敏并及时调整。患者出院后统计其医疗费用、住院天数,尤其是抗生素使用天数及病情转归。

1.3统计学方法 所有计数资料的组间比较采用χ2检验,计量资料采用t检验, 所有统计学分析均使用SPSS19.0软件完成。

2 结果

2.1两组患者所检测的指标 WBC、中性百分比、CRP及病原学比较见表1。

表1 两组患者的WBC、中性百分比、CRP及病原学比较( x-±s)

PCT增高组中的CRP、WBC、中性百分比显著高于PCT正常组, 差异有统计学意义, 但痰培养阳性率无差异性。

2.2两组患者的住院天数、抗生素使用时间、住院费用、病情转归的比较见表2。

表2 两组患者的住院天数、抗生素使用时间、住院费用、病情转归的比较

PCT增高组住院天数、抗生素使用时间、住院费用均高于PCT正常组, 差异有统计学意义, 但死亡率无显著差异。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重多由感染所致, 故控制感染在治疗AECOPD中至关重要。对感染程度的预测和早期选用抗生素的类型及是否联合使用抗生素是目前面临的难题。PCT是降钙素的前体, 在正常情况下由甲状腺和肺脏的神经内分泌细胞产生, 但在细菌感染状态下, 全身多系统细胞在细菌内毒素和肿瘤坏死因子的作用下诱导分泌PCT, 但病毒感染诱导性产生的干扰素γ可减少PCT的分泌［4,5］。近年来PCT作为一种炎症介质已经成为鉴别严重细菌感染的新型标志物［6］。在人体正常的生理状态下, PCT含量极少, 其值<0.01 ng/ml, 然而在病理状态下, 由于受到细菌毒素及炎性细胞因子的刺激, PCT的含量随之增加, 在全身炎症反应的前2~3 h即可以升高, 因此具有早期诊断价值, 然而在病毒感染、癌性发热、慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应等疾病时, PCT水平一般不升高, 仅在受到细菌感染时才明显升高, 因此PCT具有特异性的诊断价值, 血清PCT已作为细菌感染的标志物［7,8］。PCT具有指导慢阻肺急性加重期患者的治疗可有效减少抗菌药物的使用, 同时也可保证治疗方案的有效性和安全性。

本研究结果显示, 根据PCT的水平增高组中相应的WBC中性百分比CRP炎性反应的指标均明显升高, 提示其炎症反应明显, 感染相对较重。血浆中PCT浓度与感染程度正相关, 所以PCT可以鉴别患者是否合并感染, 为抗生素使用提供依据说明结合PCT、WBC、CRP可提高对患者肺部感染严重程度的预判。以采取积极有效的抗感染治疗。选用适当抗生素以免抗生素的滥用。此外, PCT增高组住院天数、抗生素使用时间相对延长, 以致患者住院费用增高, 可引起医生的重视, 以加强医患沟通, 让患者了解预后相对不良避免医患矛盾。

总之, PCT作为一种炎性标志物, 应用在AECOPD治疗中可帮助人们预判肺部感染的严重程度, 对疾病预后的初步评估, 对抗生素的选用有指导作用, 避免抗生素的滥用,减少二重感染和耐药菌的产生, 而且简单易行, 临床上值得推广。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2013, 4(36):255-263.

［2］ Niederman MS.Biological markers to determine eligibility in trils for community-acquired pneumonia;a focus on procalcitonin.Clin Infect Dis, 2008, 47 (Suppl 3):127-132.

［3］ Hatzistilianou M.Diagnostic and prognostic role of procalcitonin in infections.Scinetific World Journal, 2010(10):1941-1946.

［4］ 唐学义, 郑素歌, 杨志刚.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义.医学论坛杂志, 2010, 31(16): 161-162.

［5］ Meisner M, Tschaikowsky K, HutzlerA, et al.Postoperative plasma concertrations of procalcitonin after different types of surgery.Intensive Care Med, 1998(24):680-684.

［6］ Falsey AR, Becker KL, Swinbume AJ, et al.Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obsteutive pulmonary disease; a cautionary note.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 2012(7):127-135.

［7］ 高占成.降钙素原对诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重的应用价值.中华结核和呼吸杂志, 2013, 4(36):313-314.

［8］ 马健, 蒋爱军.C反应蛋白和降钙素原在急诊重症监护室的应用.临床肺科杂志, 2013, 1(18):82-83.

225200 江苏省扬州市江都人民医院呼吸科