氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果

余兰

氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果

余兰

目的评价分析氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的应用价值。方法选取本院收治的异位妊娠患者150例, 以奇偶分组法将其分为对照组与治疗组, 其中对照组患者予以氨甲喋呤进行常规治疗, 治疗组患者在此基础上加用米非司酮治疗, 记录两组患者临床治疗效果, 并进行比较分析, 从而对联合药物疗法的应用价值进行评价。结果两组患者顺利完成对照治疗。其中治疗组患者临床有效率为94.7%, 对照组患者临床有效率88.0%, 治疗组显著占优, P＜0.05；另外比较两组患者相关指征恢复常态的时间, 治疗组均显著短于对照组, P＜0.05差异具有统计学意义；最后统计两组患者治疗期间出现的不良反应, 对照组有12例, 治疗组3例, 比较P＜0.05。结论氨甲喋呤联合米非司酮用于异位妊娠的临床治疗, 具有高效、安全的优点, 对提高临床疗效有显著价值, 值得推广。

异位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；联合治疗；临床探究

异位妊娠属于妇科常见病之一［1］, 目前临床治疗分为手术治疗与药物治疗两种模式［2］, 虽然这两种治疗模式都可以有效治疗异位妊娠, 但由于手术治疗会影响患者再次生育能力, 因此药物治疗受到患者广泛认可。本组选取本院收治的异位妊娠患者, 以药物治疗为主对其进行对照治疗, 结合探究结果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月~2013年8月在本院接受临床治疗的异位妊娠患者150例, 年龄22~39岁, 平均年龄(28.5±2.3)岁, 停经时间32~48 d, 平均停经时间(42.3±3.2)d,初孕患者84例, 有孕产史患者66例。入选患者同时排除以下特征：①严重肝肾功能障碍；②内出血情况；③异位妊娠包括直径＞7 cm；④精神疾病或意识障碍。入院后以临床宣教的模式, 向所有患者讲述本次探究所采取的实验方法与最终目的, 获得其认可后, 当场与其签订知情同意书, 随后以奇偶分组法对所有患者进行随机分组, 比较两组患者基础资料差异无统计学意义, 可以进行本次探究。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法 两组患者均采取药物治疗。对照组单用氨甲喋呤进行治疗, 以0.4 mg/(kg·d)的剂量, 加入到100 ml 5%的葡萄糖溶液中, 进行静脉滴注, 而治疗组患者则在此基础上, 联合应用米非司酮治疗, 剂量为50 mg/次, 2次/d, 所有患者均以5 d为一个疗程, 且在完成第1个疗程后, 停药1周, 观察其不良反应, 若无严重用药反应, 再进行第2疗程。期间予以患者相同的临床护理, 如心理引导、健康宣教、基础护理等, 以此保证两组患者的药效可以得到稳步发挥, 从而保证治疗效果。

1.2.2观察评价方法 参照异位妊娠药物治疗效果评价表拟定本次探究的评价标准。治愈：治疗期间患者各项生命体征趋于平稳, 未出现内出血情况, 检测其β-HCG, 连续2次下降, 或下降趋势明显, 幅度>15%, 进行B超检查, 病灶缩小；无效：治疗期间患者各项体征趋于平稳, 检测β-HCG未出现持续下降的情况或表现为定量上升, 进行B超检查,病灶无变化或增大, 出现内出血情况, 腹痛症状加重。同时记录两组患者相关症状改善时间, 并统计治疗期间出现的不良用药反应。

1.2.3统计学方法 将收集到的有关数据进行统计学分析,使用SPSS17.0统计学软件进行数据处理, 以t和χ2进行数据检验, P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

两组异位妊娠患者均有效完成对照治疗, 首先比较其临床治疗有效率, 治疗组有效率为94.7%, 明显优于对照组88.0%, P＜0.05, 差异具有统计学意义。此外, 比较两组患者临床指征改善时间发现, 治疗组的恢复时间要明显短于对照组, P＜0.05, 同样差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组异位妊娠患者临床指征改善时间( x-±s, d)

并且统计两组患者用药期间出现的不良反应发现, 治疗组有1例患者出现轻度胃肠不适, 2例患者出现白细胞轻微下降, 而对照组则出现5例轻度胃肠不适, 2例口腔溃疡, 5例白细胞轻微下降, 治疗组发生率为4.0%, 显著低于对照组16.0%, P＜0.05。两组患者均无肝肾功能损害等严重不良反应出现, 安全性较高。

3 讨论

异位妊娠作为妇科常见病症之一［3］, 近些年的发病率呈现逐年递增的趋势。尽管临床治疗手段较多, 但其发病趋势仍受到学界的极大重视。虽然手术疗法是异位妊娠的主流治疗方法, 但由于具有创伤性, 并且会影响患者生育能力, 对大多数初孕患者而言都是不可取的。因此, 不断完善药物治疗模式尤为重要。本组探究则选取本院收治的异位妊娠患者,通过对照药物疗法, 评价氨甲喋呤联合米非司酮的应用价值,现进行如下分析。

作者认为, 两组患者均应用氨甲喋呤进行常规治疗, 它属于一种叶酸拮抗剂, 可以通过抑制二氢叶酸还原酶, 来阻止二氢叶酸被还原成四氢叶酸, 因为四氢叶酸具有的生理活性, 是一系列生物合成中一碳基团转移的主要动力, 缺少了四氢叶酸的活性, 这一转移作用会受到明显的影响, 进而导致DNA合成受阻。同时, 它还可以抑制胸腺核苷酸合成酶,从而抑制RNA和蛋白质的合成。同时作者发现, 氨甲喋呤还能够作用于细胞生长的S期, 对延缓细胞生长有一定作用,以此可以促使胚胎的滋养细胞无法生成而死亡。治疗组加用了米非司酮进行联合治疗, 它属于抗孕激素类药物, 通过分子水平与内源性孕酮产生竞争, 抢夺其受体结合权, 从而实现抗孕激素的效果, 同时可以使妊娠绒毛脱落, 并发生蜕膜变性, 增强内源性前列腺素的释放功能, 从而导致黄体萎缩,而依赖黄体生存的胚胎会因此死亡, 进而促成流产, 实现治疗目的。同对照组比较, 治疗组的优势在于起效快, 相关症状恢复时间要明显短于对照组, 同时疗效稳定, 效果高, 其中治愈率要明显优于对照组。虽然同样具有一定的不良用药反应, 但二者均未出现严重肝肾功能损害, 具有较高的安全性。但是作者认为, 选择药物治疗的前提是应该进行准确的临床诊断, 对妊娠包块的体积做出准确判断, 这样才能保证临床疗效。

综上所述, 联合应用氨甲喋呤和米非司酮进行异位妊娠的临床治疗, 具有更高的有效率和安全性, 值得进行推广应用。

［1］ 谷荣华.氨甲喋呤联合米非司酮及微波保守治疗异位妊娠的护理中国美容医学, 2012, 21(2):203.

［2］ 谢红艳.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床分析.中外医学研究, 2013, (20):164.

［3］ 吕春凤.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例疗效观察.中国医学创新, 2011, 08(8):42-43.

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