艾滋病结核病双重感染治疗管理分析

樊萍

艾滋病结核病双重感染治疗管理分析

樊萍

目的探讨艾滋病、结核病双重感染患者的临床治疗管理效果。方法选取本院2010年1月~2013年1月收治的艾滋病、结核病双重感染患者72例, 均给予抗HIV治疗与抗结核治疗, 通过1年随访观察患者的治疗效果。结果72例患者治疗后结核感染治疗有效共68例, 总有效率为94.4%；2例患者未坚持抗HIV治疗, 该治疗的依从性为97.2%。结核杆菌呈阴性与结核杆菌呈阳性患者治疗前后的CD4 T淋巴细胞计数差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗结束后, 4例患者发生过敏性皮疹, 9例患者发生肝功能损害, 纠正治疗后均获好转。结论对艾滋病与结核病双重感染的患者建立有效的治疗管理, 能够保证早期诊治的正确开展, 指导抗结核治疗与抗HIV治疗的联合应用, 最终增加患者治疗依从性, 提高临床施治效果, 改善其生活质量, 延长患者的生存时间。

艾滋病；结核病；双重感染；治疗管理

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染是当今世界各国非常关注的一个热点问题［1］, 研究显示当前我国艾滋病感染者也达90万人, 并且感染人数逐年上升, 同时, 我国作为结核病疫情高发国家, 双重感染已成为临床较为严峻的课题。为了进一步探讨双重感染患者的临床治疗管理效果, 本次研究以72例患者作为研究对象, 通过开展抗HIV治疗与抗结核治疗后,观察随访预后效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年1月~2013年1月收治的艾滋病、结核病双重感染患者72例, 其中男性51例, 女性21例；年龄28~58岁, 平均(36.2±5.8)岁；临床表现中：发热61例, 咳嗽46例, 咳痰39例, 体重减轻57例；结核杆菌呈阳性者31例, 结核杆菌呈阴性者41例；X线胸片表现中：肺结核41例, 淋巴结核13例, 结核性胸膜炎12例, 肺部感染6例。

1.2治疗管理方法 本院成立双重感染研究小组, 针对患者的实际情况每周开展讨论研究, 抗结核治疗方案为初治给予2HREZ/4HR, 复治给予2HREZ/10HR, 经过2个月的临床开展后, 检测患者抗酸杆菌情况, 阳性患者再予治疗1个月。有效控制样本的结核感染情况后, 开展高效抗逆转录病毒(HAART)治疗, 使用TDF/3TC/EFV组合, 并保证患者用药的定时定量。分别于抗结核治疗后第2、8个月开展X线胸片和痰液检查, 并于抗HIV治疗前每月测定CD4 T淋巴细胞数目。

本组31例结核杆菌阳性患者先行抗结核治疗, 待感染情况有效控制后再行抗HIV治疗, 抗HIV平均治疗时间为(58.1±4.1)d, 存在3例患者在抗HIV治疗阶段诊断结核, 增加抗结核类药物。41例结核杆菌阴性患者同样在抗结核治疗后开展抗HIV治疗, 抗HIV平均治疗时间为(78.3±6.8)d,存在9例患者诊断结核, 增加抗结核类药物。

1.3随访管理 患者住院期间, 研究小组指定医师对其全程跟踪管理, 详细记录临床表现和检测结果。患者出院后,小组成员对其开展为期1年的随访工作, 通过电话了解患者情况, 并定期开展门诊复查。

1.4统计学方法 所有资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理, 用均数±标准差( x-±s)表示, 组间采用t检验,计数组间以χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

72例患者治疗后, X线胸片显示68例获得好转, 3例无显著改善, 1例患者并结核病灶增多, 结核感染治疗有效共68例, 总有效率为94.4%。2例患者未坚持抗HIV治疗, 该治疗的依从性为97.2%。结核杆菌呈阴性与结核杆菌呈阳性患者治疗前后的CD4 T淋巴细胞计数情况详见表1, 两组患者治疗前后差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗结束后, 4例患者发生过敏性皮疹, 9例患者发生肝功能损害, 纠正治疗后均获好转。

表1 两组患者治疗前后的CD4 T淋巴细胞讨教比较( x-±s, 个/μl)

3 讨论

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者感染结核杆菌后, 结核病的发病率是一般人群的30倍［2］, 本次研究中72例患者均为艾滋病、结核病双重感染患者。艾滋病感染患者的CD4 T淋巴细胞会发生明显的降低, 增加了机会性感染的机率, 所以临床治疗时在抗HIV治疗前应首先给予抗结核治疗。本次研究中结核杆菌阳性与结核杆菌阴性患者均先行2HREZ/4HR与2HREZ/10HR治疗, 再增加高效抗逆转录病毒治疗。而两种治疗的不良反应也是影响临床效果的主要因素, 抗HIV治疗的不良事件多出现于治疗1个月后, 本组患者中4例出现过敏性皮疹, 9例出现肝功能损害, 不良反应程度均比较轻微, 给予纠正处理后都自行消失。部分报道显示治疗后患者会发生肝衰竭等严重不良反应, 极易引发死亡,在施治过程中需要给予关注。

艾滋病患者由于病毒侵害, 会使CD4 T淋巴细胞与巨噬细胞功能受到抑制作用, 增加病情恶化和外源性感染的机率,进一步引发结核感染。而结合杆菌也会对CD4 T淋巴细胞起到激活作用, 增加艾滋病病毒的进一步增多, 促进疾病的恶性发展。本组患者经过临床治疗后, CD4 T淋巴细胞计数明显下降, 与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示有效的治疗方式可以缓解患者的临床症状与体征。研究显示［3］,只有患者的治疗依从性在95%以上时, 才能够有效的抑制HIV复制, 本次研究中患者的治疗依从性达到97.2%, 与文献报道结果基本一致。

当前, 双重感染的最佳治疗时间并无具体定论, 当患者CD4 T淋巴细胞在200个/μl以下时, 临床先行抗结核治疗,待结核感染有效控制后再给予抗HIV治疗。患者通过实验检测确定结核杆菌为阴性后, 多应用X线胸片再行诊断, 而艾滋病患者自身的免疫系统受到严重损害, 大多都会表现的不明显, 往往会延误治疗时间。当艾滋病患者出现发热、咳嗽、咳痰以及体重减轻等表现时, 即应给予结核病的相关检查, 早期诊断能够保证治疗的有效性。本组41例结核杆菌阴性患者也给予了相同的治疗方式, 并能够获得较好的临床效果。本次研究通过成立专家小组, 定时探讨治疗方案, 保证了责任的具体落实, 解决了以往存在的治疗分离情况, 最终治疗有效率达到94.4%, 取得较好的临床效果。

综上所述, 对艾滋病与结核病双重感染的患者建立有效的治疗管理, 能够保证早期诊治的正确开展, 指导抗结核治疗与抗HIV治疗的联合应用, 最终增加患者治疗依从性, 提高临床施治效果, 改善其生活质量, 延长患者的生存时间。

［1］ 廖庆华, 钟球, 周琳, 等.艾滋病病毒感染者中肺结核的患病情况分析.广东医学, 2010, 31(15):1926-1927.

［2］ 韦彩云, 汤卓, 杜丽群.艾滋病和结核病双重感染治疗管理概况.内科, 2009, 4(2):269-272.

［3］ 张立, 周枫, 曹韵贞.HIV/AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展.国际流行病学传染病杂志, 2006, 33(6):376.

Treatment management analysis of AIDS, tuberculosis co-infection

FAN Ping.Kunming Third People's Hospital, Kunming 650041, China

ObjectiveTo investigate effect of clinical management of AIDS, tuberculosis co-infection.MethodsChoosing 72 cases of patients who admitted to AIDS, tuberculosis co-infection in our hospital from January 2010 to January 2013 ,they were given anti-HIV therapy with anti-TB treatment, the treatment effect by 1-year follow-up observation of the patient.Results72 patients effective treatment of tuberculosis infection treatment of 68 cases, total effective rate was 94.4%; 2 patients did not adhere to anti-HIV therapy , the treatment compliance was 97.2 %.Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium tuberculosis was negative -positive patients before and after treatment CD4 T lymphocyte count differences were statistically significant (P<0.05).After the end of treatment, 4 patients allergic rash, 9 cases of liver damage in patients, were improved after corrective treatment.ConclusionThe management team effective treatment for patients infected with both HIV and tuberculosis, to ensure the proper conduct of early diagnosis and treatment, guiding anti-TB treatment in combination with anti- HIV treatment, and ultimately increase patient treatment compliance and improve clinical and treatment effect, improve their quality of life and prolong survival time of patients.

AIDS; Tuberculosis ; Dual infection ; Treatment management

650041 昆明市第三人民医院感染一科