1248例中西药不合理联用分析及对策

李伟珍

1248例中西药不合理联用分析及对策

李伟珍

目的分析本院中西药物不合理联用现象, 并提出相应解决对策。方法选择自2013年1~12月间本院中西药联合用药病例13669份, 对其中中西药不合理联用情况进行统计、分析。结果随机抽查本院中西药联合用药13669份病例中不合理联用1248例, 占9.13%。结论本院临床用药中西药不合理联用现象非常普遍, 应加强临床医药工作人员的中西药理论学习, 掌握中西药联用的基本知识, 降低中西药不合理联用现象。

中西药；不合理联用；分析；对策

随着国内中西药物种类的不断增多, 中西药联用己广泛存在, 临床证实中西药联用可显著提高临床疗效, 降低不良反应, 缩短住院天数, 充分显示了中西药联用的优越性［1］。本院是一间综合性医院, 中西药联合应用非常广泛, 但中西药联用不合理现象普遍存在, 增加了临床用药的风险性。本文选择自2013年1~12月间本院中西药联合用药病例13669份进行调查, 并对不合理联用进行统计、分析, 以期为临床合理用药提供指导, 现总结如下。

1 资料来源

选择自2013年1~12月间本院中西药联合用药病例13669份, 其中不合理联用1248例, 对其中西药理化禁忌性、重复用药、药理拮抗性、诱发药源性疾病等不合理联用情况进行统计、分析。

2 结果

随机抽查本院中西药联合用药13669份病例中不合理联用1248例, 占9.13%, 其中中西药不合理联用情况详见表1。

表1 中西药不合理联用情况(n, %)

3 讨论

3.1中西药不合理联用的可能原因

3.1.1药物成份复杂 西药的药物成分比较单一, 而且药理、药动学研究基本都处于成熟阶段, 但中药、中成药成份复杂, 很多中成药添加有西药成份, 新药品种多, 应用的时间短, 经验少, 临床运用的多数中成药的药理、毒理、药动学及药物相互作用研究较少, 这样就增加了中西药不合理联用的发生率。

3.1.2专业人才短缺 近几年医院临床药学工作才刚刚起步, 临床药学工作人员极其缺乏, 尤其中药临床药师更是缺少, 对于基层医院该项工作甚至还没有开展。临床统计药学专业人员多局限于西药或中药的单一范围内, 只能对中药或西药不合理应用情况给予指导、纠正。而且临床药学工作繁琐, 门诊处方配药、审核的时间也是非常紧迫, 容易存在漏发现问题现象。

3.1.3专业知识缺乏 临床中西药不合理联用报道均都刊登在一些药学杂志上, 临床药师、医师对杂志的翻阅较少,不能及时了解到该方面的知识。临床医师只知道中成药的类型和作用, 对中成药的成份以及含量并不是很清楚, 在中西药联用时不会充分考虑到配伍问题, 而且不同的临床药师对中西药联用, 在配伍及用量上, 有不同看法, 个别药剂人员甚至明知中西药联用不合理, 也不给予指点、纠正, 出现医师只管开处方, 而药师只管配药的局面［2］。

3.1.4患者自身情况 少数患者看病乱投医, 看过中医后效果不明显, 又去看西医大夫, 后者对中医用药情况不了解,又开具一些西药, 导致了中西药不合理联用现象；还有一些患者在报刊、杂志、广告等看到治病信息, 保健品宣传, 自行买药乱服, 上述情况跟患者自身有关, 会造成中西药不合理联用。

3.2临床中西药不合理联用 中西药联用不合理可导致降低疗效, 增加毒副作用, 危重者可危及生命, 所以临床工作者应充分掌握开具药物的成分及功用。

3.2.1中成药不合理应用 临床较多的药物, 复方丹参片、复方丹参滴丸不宜与复方氢氧化铝、斯达舒联用, 因与丹参酮、丹参酚形成络合物, 不易被胃肠道吸收, 降低疗效；银杏滴丸、银杏内酯不宜与阿司匹林联用, 可导致眼前房出血,因为银杏内酯是PAF的强抑制剂；复方氢氧化铝、斯达舒、碳酸氢钠片不宜与保济丸、保和丸、山楂丸联用, 因酸碱中和降低疗效；舒肝丸不宜与甲氧氯普胺联用, 两者作用相反,降低疗效；人参酒不宜与苯巴比妥钠联用, 可加强中枢抑制作用；麻黄石甘片, 麻黄汤不宜与地高辛联用, 使心律加快,增强强心苷毒性；复方甘草片、复方甘草合剂不宜与强心苷类合用, 可致低血钾, 诱发强心苷中毒；优降糖、阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素不宜与中药降糖饮、消渴丸联用, 可致低血糖；龙牡壮骨颗粒、平消片不宜与大环内酯类联用, 与金属离子生成难溶性鳌合物, 影响吸收；磁朱丸、朱砂安神丸、牛黄解毒片、牛黄上清丸不宜与硫酸亚铁联用, 会产生毒害作用, 影响机体；具有抑菌、抗菌的中成药, 穿心连片、清热解毒片、双黄连颗粒、银黄颗粒不宜与活性的乳酸菌联用,可将乳酸菌在胃肠道中灭活, 产生不良作用。

3.2.2中草药不合理应用 临床较多的药物, 石膏、珍珠母、磁石、龙骨、牡蛎等多价金属离子不宜与喹诺酮类联用, 可形成鳌合物, 降低疗效；地榆、五味子等不宜与对肝损害的西药联用, 如地榆、五味子与四环素、利福平、异烟脐等联用,会引起药源性肝病［3］；五倍子、金樱子、诃子等含鞣酸的药物不宜与生物碱类、维生素C、铁剂、钙剂联用, 易生成不溶性沉淀物, 引发药源性不良反应；也不宜与磺胺药联用,因使尿液酸化, 导致析出结晶, 引起结晶尿或血尿；五味子、乌梅、山茱萸不宜与复方氢氧化铝、斯达舒、碳酸氢钠联用,因酸碱中和, 降低疗效；人参、鹿茸、甘草因为有糖皮质样作用, 不宜与优降糖、阿卡波糖、胰岛素联用, 会产生拮抗作用, 降低降糖药效；大黄、地榆、石榴皮、不宜与黄连素联用, 易生成盐酸盐沉淀物, 难以吸收、影响疗效。

3.2.3重复用药 临床重复用药较多是含有氯苯那敏、对乙酰氨基酚、人工牛黄的中成药, 其次是含有对乙酰氨基酚的消炎镇痛药。

4 对策

中西药联用不合理问题临床上屡见不鲜, 对于中药、西药两类不同理论的治疗药物, 存在一些药物成分反应的现象,给临床治疗疾病带来一些困惑。为正确合理地联用中西药,适应现代临床医疗, 作者总结了一些针对性策略。

4.1提高药学技术人员业务素质 现代药学的发展不仅仅要掌握药学专业知识, 而且还要不断学习新的药学知识, 尤其是中西药联用不合理方面的基本知识, 真正做到指导临床合理用药, 监督药物使用情况［4］。西药学技术人员应了解一些中药知识, 对于联用的中西药物有疑问的, 需及时查阅药典, 同样中药人员对西药知识也需了解。在条件允许的情况下, 应培养具有中西药双专业的药师核对发药。主动下科室指导临床合理用药, 使临床用药更合理；医院药学专业人员也应加强医学基础知识、定期培训、继续教育、进修, 参加一些学术交流等。

4.2必须建立综合审方机制 要求临床医师开具处方时应仔细审核, 药房拿药或抓药时要做到核实中西用药合理与否,要求临床处方中西合方制；或同一患者同一药师审核发放,才能更好地处理不合理联用问题, 否则中西药各行其事, 无法掌握合理用药；提高临床医师思想认识, 加强相应的药学知识, 严格遵守药物应用原则, 在中西药联用时, 要对中西药相互作用有一定的了解, 仔细查阅中西药典, 切勿滥用；加强药品知识的宣传、药物咨询等工作, 提高患者对药物滥用危害性的认识, 加强中西药相互作用研究工作, 对临床用药显得更加迫切和重要。

［l］ 李华秀.浅谈中成药与西药的不合理联用.中国药师, 2012, 1(2):78.

［2］ 徐春丽, 孙怡.复方丹参与低分子右旋糖配混合静脉滴注致严重ADR分析.中国药物滥用防治杂志, 2008, 14(6):361.

［3］ 陈春花, 吴国荣.临床上部分中西药联用的配伍禁忌.中国误诊杂志, 2006, 6(16):3259.

［4］ 田晓亮.1277 例中西药不合理联用分析及对策.中国药物滥用防治杂志, 2010, 5(15):305-306.

Analysis of 1248 cases of Chinese and western medicine unreasonable combination and its counter-

measures

LI Wei-zhen.Maoming Petrochemical Hospital, Maoming 525000, China

ObjectiveTo analyze unreasonable combination of Chinese and western medicine, and puts forward the countermeasures to solve these problems.MethodsChoosing from January 2013 to December 2013, our hospital 13669 cases of Chinese and western medicine combination unreasonable combination for statistics and analysis.ResultsRandom sampling from Chinese and western medicine combination rationally in the 13669cases 1248 cases, accounting for 9.13%.ConclusionUnreasonable combination therapy, our Chinese and western medicine is widespread and the theory of Chinese and western medicine clinical medical staff should be strengthened to study and master the basic knowledge of Chinese and western combined, reduce the unreasonable combination Chinese and western medicine.

Chinese and western medicine; Unreasonable combination; Analysis; Countermeasures

525000 广东省茂名石化医院东院区门诊药房