同伴教育在围手术期结肠造口患者心理护理中的应用研究

金 莉

（盘锦职业技术学院，辽宁 盘锦 124000）

0 引言

结肠造口是目前临床治疗低位性直肠癌常用的手术方式，通过外科手术永久性改变粪便的排出通道，替代正常排泄途径。原来的排便方式发生改变，严重影响了患者的日常生活，极易导致抑郁、焦虑、绝望、恐惧、孤独、自卑等负面情绪的出现。有研究显示同伴间的支持可以改善患者的心理和行为，从而改善其生活质量[1]。本研究的目的是探讨同伴教育对结肠造口患者围手术期心理的影响，并评价干预后的效果，为同伴教育方案的制定和实施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月～12 月在大连市某三级甲等医院行结肠造口手术的患者共40 例，采用随机数字表法，将研究对象分为对照组和试验组各20 例。纳入标准：年龄18 岁及以上，小学以上学历，愿意参加本研究；排除标准：存在严重慢性疾病及精神障碍者。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济收入、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 同伴教育者的选择

选取2012 年1 月～12 月在该院行造口术并在造口门诊进行诊疗的患者8 例为同伴教育者。其中男6例，女2 例。年龄30～58 岁，平均(46±5)岁。文化程度全部为高中及以上。纳入标准：①手术获得成功，术后恢复顺利；②造口手术后1 年以上；③年龄 ≤60岁；④不伴有其他系统严重疾病；⑤文化程度为中学以上，善于沟通，有较好的表达能力；⑥居住在本市；⑦了解并自愿参与本次研究。由造口师、肛肠科主任、护士共同组成的培训小组对同伴教育者进行培训。培训内容为：造口的类型、消化道解剖知识、造口者的饮食、活动及日常生活注意事项、造口者的心理、沟通技巧，如何分享自己的造口护理经验等内容。培训时间为四周，每次讲解2 个小时，答疑1 个小时。为提高积极性，给予同伴教育者提供一定数量的造口护理用品，教育效果好的给予额外奖励。

1.2.2 干预方法

对照组由病区具有丰富造口护理经验的护理人员给予心理护理及健康指导。试验组在常规护理基础之上，再选择同伴教育。具体措施为患者入院医生确定需要做手术后即安排与同伴教育者见面，了解其心理状态。同伴教育者与培训小组成员共同商议做出指导计划，并及时做出反馈，评估指导效果，并根据患者情况和效果不断修改计划。

1.2.3 测量工具

在患者出院前，由研究者应用一般资料调查表和造口患者适应量表对患者进行调查。造口者社会心理适应问卷由Kingsley 等研制，我国学者[2]修订。量表包括20 个项目，3 个维度，分别为正性情绪、负性情绪和社会生活适应。采用5 级计分法，得分越高表明适应水平越高。总分为0～80 分，根据分值高低分为3 个等级，<40 分为低水平适应，40～60 分为中水平适应，>60 分为高水平适应。

1.2.4 数据统计

采用SPSS 19.0 软件对录入数据进行分析，包括描述性分析、配对样本t 检验、两样本均数t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，干预前对照组与试验组社会心理适应总分无明显差异（P>0.05），具有可比性；干预后，对照组社会心理适应得分比干预前略高，但无显著差异（P>0.05）；试验组在干预后社会心理适应得分比干预前高，且差异显著（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者干预前后社会心理适应得分比较

3 讨论

同伴教育是社会支持的一种形式，是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历、文化及社会地位或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能的教育形式[3]。目前，同伴教育在艾滋病、糖尿病、高血压等疾病中已广泛应用，并取得了较好效果。

本研究中，试验组经过同伴教育者的心理干预后，其社会心理适应水平得分较前有所提高，且高于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。这表明，由受过训练的同伴教育者采取心理干预后，结肠造口患者在围手术期的心理适应状况明显改善。

结肠造口患者在手术前大多会因为对手术的恐惧产生抵抗、焦虑、悲观甚至愤怒等负性情绪，随着手术日期的临近，患者的负性情绪达到高峰。这种状态会影响人体的内分泌系统，降低人体的抵抗力，增加手术后并发症发生的机会[4]。同伴教育者自己也是造口患者，对造口者的心理有切身感受，更能体会造者的心理需求，因此他们所提供的健康教育也更具针对性。而拟行结肠造口术的患者面对和自身有共同经历的同伴教育者时，能消除隔阂，容易敞开心扉，接受同伴教育者的心理指导，这样将会增强患者的自信心，以平和的心态接受手术。

永久性结肠造口术后，由于排便方式的改变，加上暴露于皮肤外面的肠道粘膜，患者及其痛苦。他们往往不愿意面对自己的造口，甚至出现自闭、绝望等情绪。这种情绪将会严重影响患者的康复，延长病程。同伴教育者融合自己的经验，根据患者的学习能力和自理能力，以浅显的语言介绍造口护理知识，如饮食指导、衣物的选择、造口并发症的观察、日常生活中的注意事项等，对于一些常见的操作技能可进行现场的指导和示范，如造口周围皮肤护理、造口袋的选择和更换等。程芳[4]等研究发现具有相同经历的同伴教育者将会给患者带来的直接、间接经验，积极的言语劝说，可提高患者的自我效能，使患者在术后有信心护理好造口，力争将造口对社会生活的影响降到最低，从而提高患者的社会适应能力。而自护能力和适应能力的提高更能使患者建立积极乐观的心态，相信通过良好的自我护理完全能像正常人一样生活，重返社会，从而提高生活质量。因此，同伴教育对围手术期患者的心理影响是很大的，这项工作值得推广。

[1] 丁兰, 丁静, 武琳, 等. 采用同伴教育对体质量超重职业人群进行健康管理的研究[J]. 护理管理杂志, 2009, 9(4): 3-5.

[2] 许勤, 程芳, 戴晓冬. 中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价[J]. 江苏医药, 2010, 36(14): 1647-1649.

[3] 王作振, 闫宝华, 王克莉. 同伴教育及其研究状况[J]. 中国健康教育, 2004, 20(5): 429-430.

[4] 程芳, 孟爱凤, 羊丽芳, 等. 同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(2): 106-108.