磁共振弥散加权成像在鉴别肝脏良恶性病变中的临床价值分析

曾继华

【摘要】目的：研究和探讨磁共振弥散加权成像在鉴别肝脏良恶性病变中的临床价值。方法：选取我院2012年3月～2014年5月收治的50例肝脏占位病变患者为研究对象，按肝脏恶化程度不同分为A组（26例，良性病变），B组（24例，恶性病变），分析其检查结果和病理结果。结果：A组中肝囊肿DWI上呈均匀低信号，ADC值最大；海绵状血管瘤DWI呈高信号，ADC值较囊肿小；肝脓肿之脓腔DWI呈明亮高信号，ADC值最小，脓肿壁呈等信号；B组肝癌及肝转移瘤DWI成像呈高信号，ADC为低值，若中心坏死，其ADC值增加。结论：磁共振弥散加权成像鉴别肝脏良恶性病变在临床运用中具有重大价值，是一种安全、准确、有效的鉴别诊断方法，值得临床推广和应用。

【关键词】磁共振弥散加权成像；肝脏良恶性病变；应用效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0127-02

以往DWI主要集中应用于神经放射学领域并且显示出巨大的临床应用价值，随着快速成像技术的迅速发展，DWI已逐步应用到全身其它系统和器官的疾病研究，并开始大量应用于肿瘤疾病的分期、鉴别诊断和预测肿瘤疗效等。本研究主要讨论了磁共振弥散加权成像在鉴别肝脏良恶性病变中的临床价值分析，选取我院2012年3月～2014年5月收治的50例肝脏占位病变患者按肝脏恶化程度不同分为A组（26例，良性病变），B组（24例，恶性病变），分析其检查结果和病理结果。下面将本组研究详尽汇报：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2014年5月收治的50例肝脏占位病变患者为研究对象，其中男34例，女16例，年龄35～77岁，平均年龄52.2岁；共发现病灶82个，其中包括肝囊肿7例19个病灶，肝海绵状血管瘤13例16个病灶，肝脓肿6例8个病灶，原发性肝癌15例18个病灶，肝转移瘤9例21个病灶。所有肝囊肿及肝血管瘤均经超声及CT、MRI多期动态增强扫描获得影像表现并结合临床资料作出诊断。肝脓肿均具有典型影像表现及临床症状，经治疗随访得出结论。15例原发肝癌中9例经手术证实，另6例根据典型的影像表现结合临床和AFP阳性作出诊断。9例肝转移瘤均有明确的原发肿瘤病史，其中结肠癌3例，直肠癌1例，肺癌4例，乳腺癌1例。

1.2 方法

MR检查采用西门子1.5T磁共振扫描系统，信号采集使用体部表面线圈。患者于检查前一天晚餐后至检查当日禁食禁水，受检前去除所有金属类物品，进行吸气后闭气训练，，取仰卧位，头足位，扫描范围覆盖整个肝脏。常规MRI平扫包括横断位T1WI、T2WI，冠状位T2WI。DWI采用单次激发的自旋回波EPI序列加脂肪抑制，TR3900ms，TE76ms，采集矩阵192X192，层厚5-7mm，层距5-7mm，b值通常选50s/ mm2，400 s/ mm2 ，800 s/ mm2。，从而得到DWI图及相应的ADC图。

1.3 观察指标

观察肝脏占位病变（良性病变：肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿；恶性病变：原发性肝癌、肝转移瘤）不同b值（b值分别取b=50s/mm2、b=400 S/mm2、b=800S/mm2）下DWI及ADC图区别。

2 结果

A组中肝囊肿DWI成像呈均匀低信号，ADC值最大；海绵状血管瘤DWI上呈高信号，ADC值较囊肿小；肝脓肿之脓腔DWI呈明亮高信号，ADC值最小，脓肿壁呈等信号；B组肝癌及肝转移瘤DWI成像呈不均匀高信号，ADC为低值，若中心坏死，其ADC值增加。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高，单纯磁共振成像技术已经远远不能满足临床诊疗的需求，因此近年来更加准确的磁共振弥散加权成像技术在诊断肝脏病变领域发挥着重要作用。磁共振弥散加权成像是利用磁共振成像观察活体组织中水分子的微观扩散运动的一种成像方法[5]。水分子扩散快慢可用磁共振弥散加权图像（diffusion weighted imaging，DWI）和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC）两种方式表示，DWI图反映信号丢失的多少，如扩散速度快，信号丢失多，信号弱，图像呈黑色；ADC图是直接反应水分子扩散速度快慢的指标，如扩散速度快，信号高，图像呈白色[6]。本研究显示，肝囊肿的ADC值最大，肝脓肿脓腔ADC值最小。肝囊肿内含有丰富的水分子，且分子运动相对自由，扩散的信号衰减最大，所以ADC值最大；肝脏血管瘤由液体成分组成，但血液粘滞性高，瘤内常有瘢痕结构及纤维分隔，分子运动受到限制，所以ADC值较囊肿低；肝脓肿的脓腔内含细菌、炎性细胞、坏死组织及大量蛋白等粘稠物质，限制了水分子的弥散，ADC值最低；肝脏恶性肿瘤含水分少，各组织细胞成分多，水分子扩散运动受到限制，所以ADC值为低值，但若中心液化坏死，肿瘤组织细胞成分减少，粘稠性也相应减低，ADC值增加。肝脓肿与囊变或坏死的肝肿瘤在T2WI上均呈高信号，增强扫描边缘均有强化，故常规MRI成像对两者的鉴别有一定困难；DWI成像脓腔及肿瘤坏死区在DWI上均表现为高信号，ADC图为低值，但两者的壁在DWI上有所区别，脓肿壁与正常肝实质相比呈等信号，肿瘤周边实性部分与正常肝实质相比为高信号，其ADC值低于脓肿壁的ADC值。DWI可以区分富水病灶（血管瘤或囊肿）、实性病灶（转移瘤、肝细胞癌），肝脏的良性病变多为囊性改变，肝脏恶性肿瘤多为实性病灶，其表面扩散系数值也明显低于肝血管瘤及肝囊肿，原发性肝癌、肝转移癌与良性病变之间的表面扩散系数值都有显著性的差异。

综上所述，磁共振弥散加权成像鉴别肝脏良恶性病变在临床运用具有重大的价值，是一种安全、准确、有效的诊断鉴别方法，值得临床推广和应用。

参考文献：

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