护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响

赵梁燕　陈华良

[摘要] 目的 探讨护理干预对慢阻肺患者康复依从性的影响。 方法 将2011年3月～2012年12月我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者利用随机数字表法分为观察组和治疗组各85例，观察组在常规护理的层面上加上相关的护理干预措施，对照组用普通常规护理方法，比较患者的出院时间、满意度、在院和出院的依从性以及一年内的复发率、肺功能等。 结果 观察组的满意度明显优于治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的出院时间短于对照组，复发率低于对照组，肺功能评分优良率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的康复依从性有较好的影响，对于促进患者康复、降低复发率有重要意义。

[关键词] 护理干预；慢性阻塞性肺疾病；依从性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0090-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一组以不完全可逆的气流受限和进行性肺功能下降为特征的疾病，近年来随着我国环境和生活习惯的变化，COPD发病率逐年增加，严重威胁我国人民生命健康安全[1-2]。有效的治疗是减少慢性阻塞性肺疾病发生严重并发症的重要手段，但是在治疗的过程中主要依赖于患者长期的服药来改善通气障碍等，但是在我们的临床工作中发现，患者在急性期，在医生的指导下可以很好地用药，但是一旦到达稳定期，病情有所改善之后，就会放松警惕，有的患者甚至会停止服药，这样一来，病情反复，无法控制[3-4]。所以我院旨在通过护理干预的方式对慢阻肺患者的康复依从性进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2012年12月我院呼吸内科收治的170例慢性阻塞性肺疾病患者，在签署知情同意书后应用随机数字表法分为观察组和治疗组各85例。对照组中男54例（63.53%），女31例（39.47%），年龄62～84岁，平均（77.45±5.4）岁；病程1～9年，平均（5.45±0.56）年。观察组中男58例（68.24%），女27例（31.76%），年龄61～85岁，平均（79.48±4.95）岁；病程1～8年，平均（5.16±0.49）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用每日换药，根据医嘱进行普通的护理。观察组采用护理干预的方式，具体方法如下：

1.2.1 心理干预 往往一些有肺性疾病的患者均是老年患者，特别是这种慢性疾病，患者长期咳嗽，呼吸不畅，往往会产生一些心理障碍。针对这一点，我们首先会对相应的护理人员做一些简单的针对病人的心理培训，改善患者的自卑感或心理障碍。平时与患者多交流，融洽医患关系，提升患者的依从性。并且在平时热情向患者介绍病房病友，帮助患者树立信心，予以心理治疗，帮助患者度过危险期。另一方面，患者得慢性阻塞性肺疾病，无疑是对家庭的一个负担，根据患者的家庭情况对患者尽量进行疏导，让患者每日保持良好的心情。及时与患者家人沟通，让家属对患者的病情进行及时了解，并且鼓励家属和患者一起战胜病魔，为家属讲解病情有关注意事项，尽量让家属和患者一起进行治疗。

1.2.2 讲解病情 由于慢性阻塞性肺疾病的情况比较特殊，分为急性期和慢性期，许多患者常认为出院之后病情即痊愈，但是这种疾病如果控制不好，复发率很高，所以需要患者对疾病有一个清醒的认识，出院后还要按时吃药，才能稳定病情。与此同时，与患者家属沟通，在患者出院之后，对患者的病情予以详细的解释，一定让患者家属督促患者每日服药。

1.2.3 口腔护理 由于患者长期呼吸不畅，会不由自主地使用口腔呼吸，口腔跟鼻腔的差别就在于没有第一次的过滤和清洁，许多患者的口腔在长期的口腔呼吸中干燥，且口腔中细菌较多易感染，因此应让患者注意口腔卫生，及时清洁口腔。

1.2.4 戒烟护理 流行病学显示，虽然阻塞性肺疾病没有严密的发病机制，但是在普遍的统计和调查中显示，吸烟是患者患慢阻肺的一个重要因素。在患者入院之后，医护人员一定要对患者进行戒烟方面的教育，让患者明白其危害，病情早日痊愈。

1.2.5 健康锻炼 对患者进行康复方面的指导，在病情维持期可以让患者实行部分锻炼，改善患者身体体质，这样有利于更好的恢复。

1.3观察指标

比较两组的出院时间及患者出院时让患者填写本院自制的满意度调查表，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。在患者出院和一年后让患者填写Morisy服药依从性问卷，评价其依从性，问卷共四个问题，分数与患者服药依从性呈正相关。最后统计患者1年后的复发率和肺功能障碍优良率。

1.4统计学方法

应用 SPSS l5.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者满意度比较

观察组的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.8000，P<0.05）。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2两组患者用药依从性评分比较

两组患者院内依从性评分比较，无统计学差异（P>0.05），出院之后两组患者的依从性评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者用药依从性评分比较（x±s）

2.3 两组患者出院时间、复发率、肺功能评分优良率比较

观察组的出院时间短于对照组，复发率低于对照组，肺功能评分优良率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表3 两组患者出院时间、复发率、肺功能评分优良率比较

3讨论

外界环境的影响和人们的生活方式导致当今社会肺部疾病的发生越来越严重，吸烟、粉尘环境工作还有长期处于被污染的空气中生活这几大方面的原因也是肺部疾病高发的一个关键性因素[5-6]。本文讨论的慢性阻塞性肺疾病，其发病原因尚不清楚，但是以上的三个原因是患者患病最主要的诱因，其中吸烟占据首位，医院对于慢阻肺的治疗主要是去除诱因、舒张支气管等，但是对慢阻肺的治疗过程较缓慢，因此该病的预防就显得意义重大。近年来PM2.5在我国肆虐，加上吸烟等不良生活习惯，导致病情急剧增加。为了更好地促进慢阻肺患者的治疗和愈后，我院针对此种病情恢复缓慢等特点采取相关护理干预[7]。

由于患者在医院治疗一般属于慢阻肺的急性期，发病凶险，患者能意识到病情的特点，主动服药，但是在医院病情得到缓解，危险期渡过之后，就会放松紧惕，有些患者不遵医嘱、擅自停药，导致病情进一步加重，所以，护理干预就显得尤为重要，本文旨在通过此种方法来提高患者的依从性[8-10]。

护理干预主要分为以下几个方面，其中最主要的就是心理指导和病情交代。患此病的患者一般年龄均较大，可能在心理上会产生一些心理障碍，拒绝与医护人员沟通，护理人员可以通过所学习的心理学技巧和自己专业的医护知识来与患者进行沟通[11-12]；在后期的临床试验阶段发现护理人员很容易做到这一点，并且要对患者进行系列教育，与患者交流的过程中潜移默化地灌输一部分病情和愈后等，让患者在潜意识里对疾病形成高度的负责意识。另外在我们长期的心理护理和平时的日常工作中，让患者对我们产生信任，这样依从性才会大大提高，对于患者家属，我们主要也采取耐心地讲解病情等方式，让患者家属明白病情的进展和出院后继续用药的关键性，这样让患者家属在出院之后每日督促患者，从而在多方面提高患者的依从性[13-15]。

本研究行护理干预的患者的满意度明显提高，依从性也明显提高，并且由于依从性的提高，患者后期的复发率和肺功能得到明显的降低和提升，说明在慢性阻塞性肺疾病的护理中，护理干预的方法起到很大的作用，收到很好的效果，值得临床广泛推广。

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（收稿日期：2013-11-14）