标准剂量瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的疗效比较

姚峰，闫杰，张苏川

（江汉大学附属医院心内科，湖北武汉430015）

标准剂量瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的疗效比较

姚峰，闫杰，张苏川*

（江汉大学附属医院心内科，湖北武汉430015）

目的：探讨标准剂量瑞舒伐他汀与辛伐他汀在不稳定型心绞痛患者治疗中的临床疗效差异。方法：选取通过冠状动脉造影确诊为冠心病不稳定型心绞痛的80例患者，随机分为A组（口服瑞舒伐他汀片10mg/d）40例，B组（口服辛伐他汀片40mg/d）40例，治疗8周后比较两组心绞痛缓解有效率及调节血脂效果差异。结果：（1）A组患者心绞痛缓解总有效率（92.5%）高于B组（86.7%）（P＜0.05）。（2）两组患者总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著降低（均P＜0.05）；且A组患者TC和LDL-C值分别较B组降低（均P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者的临床效果优于辛伐他汀。

瑞舒伐他汀；辛伐他汀；不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UA）是冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）中较常见的一种类型，且该类患者是发生急性心肌梗死和心脏性猝死的高危人群，因其临床表现多样、病情发展迅速，给临床诊断和治疗增加了难度，早期合理的治疗对改善患者预后具有重要意义。他汀类药物是一种临床上常用的调节血脂的药物，近年来多种研究均表明其在冠心病治疗领域也有显著的临床效果，广泛用于临床。本研究对比常规剂量瑞舒伐他汀与辛伐他汀在冠心病UA患者治疗中的疗效差异，为冠心病高危人群的防治提供更好的策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月在江汉大学附属医院心内科住院且经冠状动脉造影首次确诊为冠心病UA的80例患者，所有入选患者均符合冠心病UA的诊断标准，并排除急性心肌梗死、糖尿病、肝肾功能不全及入院前使用过他汀类药物者。将80例患者随机分为A组和B组各40例，A组患者中有1例失访，39例完成随访，其中男23例，女16例，年龄50～80岁，平均年龄（69± 5.2）岁，病程1～8年，平均病程（4.1±1.5）年；B组患者有2例失访，38例完成随访，其中男24例，女14例，年龄48～79岁，平均年龄（70±4.3）岁，病程1.5～8年，平均病程（4.0±1.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面不存在明显差异（均P＞0.05），具有较好的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受了常规药物（ACEI、β受体阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂、抗血小板和抗凝制剂）治疗。A组患者口服瑞舒伐他汀（国药准字J20120006，阿斯利康制药有限公司生产）10 mg，1次/d；B组患者口服辛伐他汀（国药准字20010749，广州南新制药有限公司生产）40 mg，1次/d。

1.3 观察及评价方法

两组患者观察时间为8周。治疗期间每周对患者心绞痛的发作次数、持续时间、发作诱因、缓解方式及心电图ST段改变进行记载，并在治疗前和治疗第8周分别对患者进行肝肾功能、血脂等方面的检查。本研究按照我国2000年发表的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［1］，对药物的疗效按其治疗效果分为3类。显效：心绞痛发作次数和硝酸甘油的消耗量减少80%以上，同时静息心电图缺血表现恢复正常；有效：心绞痛发作次数和硝酸甘油的消耗量减少50%以上，心电图ST段回升≥0.5mm，T波转为直立；无效：疼痛发作次数无显著性减少，心电图、T波无明显变化。

1.4 统计方法

本研究采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，治疗前后心绞痛缓解有效率的比较采用卡方检验；治疗前后血脂水平的比较采用t检验，计量资料采用（xˉ±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛缓解疗效比较

治疗8周后，A、B两组患者总有效率分别为92.5%和86.7%，A组患者的总有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者心绞痛缓解疗效比较Tab.1 Com parison of the efficacy to angina pectoris in two groups of patien ts/%

2.2 血脂水平比较

治疗8周后，两组患者总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均较治疗前显著降低（均P＜0.05）；且A组患者TC和LDL-C值分别较B组降低（均P＜0.05）；而两组患者甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）治疗前后差异无统计学意义（均P＞0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较Tab.2 Com parison of b lood lip id levelsbefore and after treatm ent in two groups （/mmol·L-1）

2.3 肝肾功能比较

治疗8周后，两组患者血液中谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和肌酐（Cr）均较治疗前差异无统计学意义（均P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后肝肾功能比较Tab.3 Com parison of liver and kidney function before and after treatm ent in two groups

3 讨论

他汀类药物是临床中常用的调节血脂药物，随着人们的深入研究，他汀类药物呈现出令人鼓舞的多效性，包括提高一氧化氮生物利用度、修复受损内皮、抗炎、抗氧化、促新生血管生成、稳定动脉粥样硬化（AS）斑块、动员内皮细胞、抑制心肌肥厚，抗心律失常等，在冠心病患者中得到广泛的应用［2］。正是他汀类药物的多效性使不稳定的斑块趋于稳定，从而使患者心绞痛发作逐渐减少，临床症状缓解，这与随机、双盲、平行、多中心的DUAAL研究［3］结果一致。瑞舒伐他汀钙（rosuvastatin，商品名为可定）是20世纪80年代末期合成并筛选所得的一种氨基嘧啶衍生物，是全合成单一对映异构体化合物。瑞舒伐他汀是一种新型高效的选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，该产品与其他他汀类药物在结构上有一定的差异，具有亲水性极强的甲磺酰胺基基团，该基团不仅增强瑞舒伐他汀的降脂效能，且能代替细胞色素P450的代谢功能，避免药物之间的相互作用，减少不良反应［4］。本研究采用标准计量瑞舒伐他汀与辛伐他汀对比，观察对不稳定型心绞痛患者的临床疗效，发现瑞舒伐他汀不仅降脂效果明显优于辛伐他汀，还表现出了对不稳定型心绞痛的良好缓解作用，其临床总有效率（92.5%）高于辛伐他汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。瑞舒伐他汀能够更好地抑制血管内皮炎症反应，改善内皮功能，从而延缓动脉粥样硬化进程，改善冠心病患者近期及远期预后，为治疗冠心病不稳定型心绞痛的高危患者提供了更有效的选择。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000（6）：8-11.

［2］ARIYARAJAH V，DAWE D E，KHADEM A.Is there a role for statins in atrial fibrillation？［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2009，32（8）：1063-1072.

［3］DEANFIELD J E，SELLIER P，THAULOW E，et al. Potent anti-ischaemic effects of statins inchronic stable angina：incremental benefit beyond lipid lowering［J］. Eur Heart J，2010，31（21）：2650-2659.

［4］张建新，钟巧青，吴洁.瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化患者血脂的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：63-64.

Curative Effects Com parison of Standard Dose Rosuvastatin and Sim vastatin in Unstab le Angina Pectoris Patients

YAO Feng，YAN Jie，ZHANG Su-chuan
（Departmentof Cardiovasology，Affiliated Hospitalof Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Objective：To investigate the diffentefficacy of standard dose Rosuvastatin and Sim⁃vastatin in patientswith unstable angina pectoris.M ethods：Chosed 80 patientswith unstable angina pectoris diagnosed by coronary artery angiography in the affiliated hospital of Jianghan University from January 2011 to December 2012 and divided into A group（40 patients）and B group（40 pa⁃tients）in random ized controlled methods，A group taken Rosuvastatin 10mg once daily，B group tak⁃en Simvastatin 40mg once daily，to compare the remission rate of angina pectoris and the effect of blood-fat regulating after treatmentof eightweeks.Resu lts：（1）The Rosuvastatin group（92.5%）has higher total clinical remission rate than Simvastatin group（86.7%）（P＜0.05）.（2）The two groups have lower total cholesterol（TC）and low density lipoprotein cholesterin（LDL-C）than those before the treatment（P＜0.05）.The Rosuvastatin group have higher reduction rate of TC and LDL-C than Simvastatin group（P＜0.05）.Conclusion：Rosuvastatin is superior to Simvastatin in patients with unstable angina pectoris.

Rosuvastatin；Simvastatin；unstable angina pectoris

R541.405

A

1673-0143（2014）01-0080-03

（责任编辑：范建凤）

2013-07-24

姚峰（1979—），女，主治医师，硕士生，研究方向：心血管病临床。

*通信作者：张苏川（1963—），男，主任医师，硕士，研究方向：心血管病临床。E-mail：zhangsuchuan@163.com