一起腺病毒感染院内暴发的流行病学调查

郭青云，刘国江，宋祖军，王心静，江 涛解放军第09医院 发热门诊，北京 0009；总参军训部 门诊部，北京 0085；解放军疾病预防与控制中心，北京 0007

一起腺病毒感染院内暴发的流行病学调查

郭青云1，刘国江2，宋祖军1，王心静1，江 涛31解放军第309医院 发热门诊，北京 100091；2总参军训部 门诊部，北京 100851；3解放军疾病预防与控制中心，北京 100071

目的 探讨一起急性呼吸道感染暴发的流行特征、病因及应急处置策略。方法 2014年1月27日我院收治1例由武汉来京探亲的发热患者，1周后与之有密切接触的患者和医护人员均出现不同程度发热。我们对53例密切接触此患者的人群采集咽拭子，分别行甲型流感病毒和腺病毒核酸检测，对检测结果阳性者进行隔离观察或治疗。在隔离初期及解除隔离前，取双份血清标本进行呼吸道9种病原体IgM抗体测定，同时对所有感染病例进行现场调查，记录流行特征、临床症状。依据检测结果制定并实施防控措施。结果 53例密切接触者中，腺病毒核酸检测阳性者17例，发病8例，死亡1例，重症1例，轻症6例，隔离观察9例。发病者均与首发病例有密切接触史，临床以发热、咽痛为主，伴咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生，合并肺炎者均有不同程度胸闷、呼吸困难。CT检查发现肺部炎症3例，肺实变2例，胸腔积液2例。实验室检测均为腺病毒(7型)感染。结论 腺病毒感染以呼吸道症状为主，诊断需经核酸检测，隔离可有效控制疫情传播。

腺病毒7型；呼吸道感染；流行病学

近年来，腺病毒感染暴发越来越引起人们的重视[1]。我国最近几次腺病毒感染暴发时人数虽多，但患者病情均较轻，预后好[2-7]。美国军队曾暴发腺病毒感染，有死亡病例报道[8-9]。我院院内暴发的这起腺病毒感染，出现2例重症患者，其中1例死亡。疫情发生后，我院及时开展现场流行病学调查和实验室检测，积极救治患者、查找病原，迅速采取针对性的防控措施，使疫情在两周内得到控制。本文通过对感染患者的资料进行总结和分析，以期总结规律，提高认识，便于今后早期诊断，及时控制疫情。

对象和方法

1 对象 2014年1月27日首发病例从武汉来京探亲，我院与之密切接触的人员共53例；其中患

者3例，陪护人员5例，医护人员45例；男22例，女31例，年龄13 ～ 48岁；接触后5 ～ 8 d有8例出现发热症状。

2 试剂 甲型流感病毒快速检测试剂盒由广州万孚生物技术股份有限公司提供。腺病毒核酸检测试剂盒(PCR荧光探针法)由深圳普瑞康生物技术有限公司提供。9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒由西班牙VIECELL公司提供。

3 标本采集及检测 现场采集53例密切接触人群的咽拭子标本各两份，分别行甲型流感病毒(胶体金法)和腺病毒核酸抗原检测(PCR荧光探针法)。将甲型流感病毒、腺病毒核酸阳性者进行隔离，取隔离初期及解除隔离前的双份血清标本，进行呼吸道9种病原体IgM抗体测定，包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、Q热立克次体等。同时将从武汉来京的首发病例及其陪护人员的咽拭子送全军疾病预防与控制中心，通过RT-PCR检测及序列测定鉴别病原体类型及变异情况。

4 流行病学调查 对17例腺病毒核酸检测阳性者进行现场调查，内容包括流行病学史、生活及工作环境、发病就诊经过、临床症状。

结 果

1 实验室检测 经RT-PCR检测确定病原菌为腺病毒(7型)，序列测定结果未发现该病毒发生变异。53例咽拭子标本及腺病毒抗体检测结果见表1。

2 首发病例流行病学调查 2014年1月27日首发病例(23岁，男性)由武汉来京，此前已发热1周，体温38℃左右，一直以解热镇痛药对症治疗。到北京后体温升至40℃，由亲属陪伴来我院急诊科就诊，予抗感染、清热等治疗。27日因肺炎收入呼吸科，1周后肺部病灶进行性加重，出现呼吸困难，转入监护病房，经呼吸机辅助呼吸、体外膜氧合等治疗，病情无好转，于2014年2月5日死亡。

3 密切接触人群感染情况 有3例患者因与之邻近同时输液而感染发病。共53例与首发病例有密切接触史，其中部分人员与之接触后5 ～ 8 d出现不同程度发热，发病情况见表2。

表1 53例咽拭子标本RT-PCR检测结果Tab 1 Results of RT-PCR of pharyngeal specimens in fifty-three suffers

4 发病患者临床特征 8例发病患者中，男性3例，女性5例，年龄13 ～36 岁，均发热、咽痛，6例可见扁桃体表面有灰白色分泌物，5例咽喉壁充血、淋巴滤泡增生。3例肺炎均不同程度胸闷、呼吸困难，肺部病灶变化快，除1例死亡外(23岁，男性)，另两例肺炎患者经积极救治，大部分病灶均在1周内吸收。6例均在接触首发病例后5 ～ 8 d发病，腺病毒核酸荧光PCR检测均为阳性。首发病例及其陪护人员经军队疾控中心RT-PCR检测和序列测定，确定腺病毒7型是导致本次呼吸道感染暴发的原因。临床特征见表3。

表2 53例密切接触人群的发病情况Tab. 2 Incidence of fifty-three sufferers with close contact with the first attacker (n, %)

表3 8例腺病毒感染发病患者临床特征Tab. 3 Clinical features of eight patients with adenovirus infection

5 传播途径 通过对密切接触人群的调查发现，凡是与首发病例有密切接触而未采取呼吸道防护者，感染概率明显增加，表明此次感染的传播途径以空气传播为主，也不排除接触传播。传播的潜伏期为5 ～ 8 d，经积极治疗，肺部病灶均在1周内吸收。

6 预防控制策略 根据流行病学调查及实验室检查结果，明确此次疫情为一起由腺病毒(7型)引起的急性呼吸道感染，有较强的传染性。为防止疫情进一步蔓延，立即采取了以下预防控制措施：1)加强对发病患者的救治；2)尽早明确病因；3)对腺病毒核酸抗原阳性者集中隔离观察；4)发热门诊整改使之符合“三区两通道”基本要求。加强发热门诊工作人员管理，保证一线工作人员充分休息。5)每天对全院各科室和门诊部进行空气、地面、物体表面消毒，保持良好通风，搞好院内环境卫生。

讨 论

腺病毒是一种常见的DNA病毒，分布广泛，根据物理、化学、生物学性质，人类腺病毒分为A ～G 7个组，共有49型[10-11]。腺病毒感染以1、2、3、5、6型较常见。腺病毒7型在我国南方多见，北方以55型为主，其中7型和3型腺病毒是致病性最强的两种[12-13]。腺病毒感染主要表现为高热、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，少数会引起肺炎，也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病[14]。一般以对症治疗为主，大多可痊愈。

分析本次疫情在我院暴发的原因，可能与下列因素有关：1)首发病例由武汉来京，北京地区人员对腺病毒7型缺乏免疫力；2)首例患者发病初期一直按普通感冒诊治，长途旅行后，机体抵抗力下降，病情迅速恶化。该患者未按规定到发热门诊集中就诊，在急诊科就诊后，未采取隔离、消毒等任何防护措施；3)呼吸科是与呼吸道传染病接触较密切的科室，诊疗过程中不重视个人防护，劳动强度大，导致该科部分工作人员发生感染；4)当前各级医院对传染病的防控重点是甲型流感病毒，放松了对腺病毒感染的警惕。

此次疫情自2014年2月3日腺病毒7型检出，至2月17日所有人员解除隔离，历时两周，疫情能在短期内得到控制与下列措施密切相关：1)发现首发病例病情恶化后，立即上报各级卫生主管部门，并请相关专家现场指导救治；2)军队疾控中心接到请求后立即派专人采集标本，并在24 h内鉴定出病原体为腺病毒7型，为患者治疗及整个防控策略提供了重要依据；3)对密切接触人群进行筛查，并对腺病毒感染者进行集中隔离观察，有症状者集中在发热门诊隔离治疗；4)将所有发热患者集中到发热门诊就诊、排查，发热门诊所有工作人员实行集中隔离，并在全院范围内每天定时对各科室和门诊部进行空气与环境消毒，防止疫情扩散；5)加强对腺病毒感染有关知识的学习，使工作人员提高认识，主动做好个人防护。

腺病毒感染以空气、飞沫为主要传播途径，传染性强，人群集中的部队、医院一旦发生此类疫情，极易造成流行。通过此次腺病毒感染暴发，我们总结出以下经验：1)加强发热门诊建设，使之常态化，使发热患者首先到发热门诊就诊形成习惯；2)加强发热门诊工作人员的培训，提高工作人员对传染性疾病的发现与处置能力；3)发现疫情及时上报，尽早确定病原体；4)疫情发生后，对发热患者早诊断、早隔离、早治疗，无症状感染者做好医学隔离观察，发热门诊工作人员实行统一隔离管理；5)医护人员在诊疗过程中应做好个人防护，对医疗废弃物、患者分泌物和排泄物进行消毒处理。在全院范围内进行空气、环境消毒，控制疫情蔓延。

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An adenovirus outbreak in hospital: An epidemiology study

GUO Qing-yun1, LIU Guo-jiang2, SONG Zu-jun1, WANG Xin-jing1, JIANG Tao31The Fever Clinic, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China;2Out-patient department, The General Staff Department of Military training, Beijing 100851, China;3Diseases prevention and control center of PLA, Beijing 100071, China

Objective To probe the characteristics and pathogenesis of an acute respiratory tract infection and its corresponding emergency control strategy. Methods A visitor from Wuhan with fever was consulted in our emergency department of 309th hospital in January 27th, 2014, one week later all the close contact with the first attacker suffered from different degree of fever. All the fiftythree sufferers with close contact were performed DNA detection of type A influenza virus and adenovirus with PCR by collecting pharyngeal specimen, those patients with positive results were given isolation and treatment. At the beginning of isolation and isolation withdrawing, IgM antibody of nine kinds of pathogens of respiratory tract were measured. Simultaneously, every case of sufferer was investigated by epidemiological questionnaire to describe the epidemiological characteristics and clinical symptoms, and a series of intervention measures were adopted in those patients. Results Of the 53 sufferers with close contact, 17 patients showed adenovirus DNA positive detection, 8 patients with significant clinical symptoms, 1 patient dead, 1 patient with severe clinical manifestation, 6 patients with slight clinical symptoms, and the other nine sufferers with close contact were isolated. All sufferers who had close contact with the first attacker had clinical symptoms mainly including fever, sore throat, pharyngeal hyperemia and hyperplasia of lymphoid follicles in pharynx posterior wall, sever patients with pneumonia showed dyspnea and chest stuffy. CT examination showed pulmonary inflammation in three patients, lung consolidation in two patients and pleural effusion in two cases, which were adenovirus type 7 infection by laboratory examination. Conclusion Adenovirus infection mainly manifests in respiratory symptoms, its diagnosis must be confirmed by DNA detection, and isolation can control its outbreak effectively.

adenovirus type 7; respiratory tract infection; epidemiology

R 511.8

A

2095-5227(2014)10-1041-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.019

时间：2014-06-19 14:38

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140619.1438.001.html

2014-03-12

郭青云，男，学士，副主任医师。研究方向：发热性疾病的诊断与治疗。Email: guoqingyun@126.com

The first author: GUO Qing-yun. Email: guoqingyun@126.com