电项针治疗后循环缺血性眩晕39例临床观察

张焕军王舒昊冯静寅马睿杰

1浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310000

2浙江省宁波市江东区明楼社区卫生服务中心针灸推拿科

电项针治疗后循环缺血性眩晕39例临床观察

张焕军1，2王舒昊2冯静寅2马睿杰1

1浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310000

2浙江省宁波市江东区明楼社区卫生服务中心针灸推拿科

椎-基底动脉系统；后循环缺血；眩晕；电项针

后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是中老年多发病，是由于颈椎病或动脉粥样硬化引起椎-基底动脉系统供血障碍，从而产生头晕、恶心呕吐、视物旋转、构音困难、平衡障碍等一系列症状。后循环缺血性眩晕是因后循环缺血引起的发作性症状，大脑后部、脑干、小脑并无器质性病变，但症状往往较重，影响生活质量。笔者应用电项针的方法治疗后循环缺血性眩晕，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 78例全部来自宁波市江东区明楼街道社区卫生服务中心针灸理疗科2011年8月—2013年7月门诊患者，男32例，女46例，年龄41～65岁，病程7天～15个月。78例随机分治疗组39例，男17例，女22例，年龄41～64岁，平均（56.86±7.65）岁；病程0.02～1.6年，平均（1.02±0.46）年；对照组39例，男15例，女24例，年龄43～65岁，平均（57.02± 7.27）岁；病程0.03～1.5年，平均（0.98±0.51）年；两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过本院伦理委员会审查。

1.2诊断标准 西医诊断参照《中国后循环缺血的专家共识》[1]标准。①年龄40～80岁；②以头晕/眩晕为主诉，伴复视、视觉障碍、头痛、呕吐、头面部麻木、肢体无力等，体征主要表现为眼球运动障碍、视野缺损、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞吐障碍、Horner综合征等，具有一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉性表现；③TCD提示椎-基底动脉系统血流动力学异常，彩色多普勒超声证实椎基底动脉系统存在动脉粥样硬化斑块、管腔狭窄、闭塞和/或CT/MRI显示脑干/小脑梗死。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中眩晕诊断标准。①有典型的眩晕症状，自身有旋转或晃动感或目眩，或视景物有旋转感或自觉头晕，昏沉或晕胀不适；②可有反复发作史。

1.3纳入标准 ①符合疾病诊断；②年龄在40岁以上，65岁以下；③以发作性眩晕为主要症状，多因体位的变动而诱发或加重，伴有耳鸣、恶心、呕吐或猝然昏倒；④可伴脑干一过性缺血症状；⑤经颅多普勒超声（TCD）及颅脑、颈部CT或MRI检查证实；⑥自愿参加本项研究，签署进入研究知情同意书。

1.4排除标准 ①良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼氏综合征、后循环出血及梗死、颅内肿瘤等疾病；②有明显兼夹证或合并症者；③伴有严重的神经缺损患者；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

2 治疗方法

治疗组予电项针治疗。取穴：主穴：供血穴（风池穴下1.5寸，双）、风池（双）；配穴：百会、内关（双）、颈夹脊。患者取坐位或俯卧位，取30号1.5寸毫针，局部皮肤消毒后进针；供血穴针尖向对侧口角刺0.5～0.8寸，得气并使针感向头顶颞部传递；风池穴针尖微向咽喉方向斜刺0.8～1寸，捻转得气，有放射感为度；百会快速进针，针体与皮肤约呈30°角进针，达帽状腱膜下，针刺深度30～35mm。针后做快速捻针1min，留针3～4h；内关进针0.5～0.8寸，酸胀麻为度；颈夹脊进针0.8～1寸，捻转提插得气后有酸胀感；选供血穴、风池穴用G6805低频脉冲治疗仪电刺激治疗，疏波2Hz，强度以患者耐受为度，治疗30min。1天1次，10次为1个疗程，观察1个疗程。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊1次5mg，每晚1次，口服。两组均给予控制血压、血糖，抗血小板聚集等基础治疗等。

观察指标：观察临床疗效及眩晕分级评分改善情况，治疗前后左、右侧椎动脉、基底动脉血流动力学变化情况。眩晕病情分级评分标准[3]：0级（0分）：无眩晕发作或眩晕症状完全消失；Ⅰ级（1分）：发病时和发病后患者日常生活均不受影响；Ⅱ级（2分）：发病时患者日常生活被迫停止，发病后数小时即能完全恢复；Ⅲ级（3分）：发病时患者日常生活被迫停止，发病后小部分日常生活不能自理；Ⅳ级（4分）：发病时患者日常生活被迫停止，发病后患者大部分日常生活不能自理；Ⅴ级（5分）：发病时患者日常生活被迫停止，发病后患者全部日常生活不能自理。

统计学方法：应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]中眩晕疗效评定标准。临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，能参加正常活动和工作；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，无自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕或头晕减轻，伴有轻微自身及景物的旋转，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：眩晕等症状无改善或加重。

3.2两组疗效比较 治疗组总有效率97.44%，对照组总有效率79.49%，两组比较差异有统计学意义，（χ2=8.267，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

3.3两组治疗前后TCD检测变化 治疗组治疗后左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）、基底动脉（BA）血流速度与治疗前比较明显提高（P＜0.05），同对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后TCD检测比较（） cm/s

表2 两组治疗前后TCD检测比较（） cm/s

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3.4两组治疗前后眩晕分级评分变化 治疗组治疗后眩晕分级评分明显降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组眩晕分级评分比较（） 分

表3 两组眩晕分级评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3.5两组随访结果 治疗组3个月复发3例（7.69%），6个月复发5例（12.82%）。对照组3个月复发5例（12.82%），6个月复发11例（28.21%）。治疗组3个月和6个月随访复发率均低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

后循环缺血的发病机制目前有微栓子学说、脑血管痉挛学说等，通常认为与脑动脉硬化等因素有关[4]。由于后循环血管-神经支配非一一对应，因此缺血引起症状也较复杂，伴随多种重叠临床表现，其中最主要症状为眩晕，也是患者首要的主诉，后循环缺血性眩晕是常见病，伴随视觉障碍，走路不稳，呕吐，步态失调等症状。

后循环缺血性眩晕属中医“眩晕”范畴，多因“风、痰、湿、火、虚”等因素引起，或因肝风内动，或湿邪阻络，或气血不足，或复感外邪，致经络不通，气血痹阻，上扰清窍，导致眩晕。国内学者对针灸治疗后循环缺血性眩晕已有临床报道。侧重针药结合方法有李丽霞[5]等针刺太冲穴结合静滴丹红注射液、口服阿司匹林和氟桂利嗪方法，采用疗效评价法和眩晕分级评分方法。马瑞斌等[6]针刺百会、天柱、风池、四神聪结合静滴天麻注射液和口服阿司匹林方法，采用疗效评价和TCD检测VA、BA血流速度变化。单用针灸方法有程红亮等[7]用化瘀通络灸法取百会、大椎、涌泉穴实按灸，以及采用通督调神法[8]取百会、大椎、风池、供血、风府、上星、膈俞、阿是穴提插手法操作留针，同时均采用疗效评价法和数字评分法评定患者眩晕伴随症状。张凯等[9]用三步针罐法取整脊、中平、后溪、颈夹脊、阿是穴采用平衡针法，结合电针颈夹脊和刺络放血法治疗，采用疗效评价法。高兵兵等[4]取风府、风池、翳明、供血穴，捻转手法并留针，侧重手法操作，采用疗效评价法。有研究显示，针刺能增加椎-基底动脉颅内支收缩波的波幅，降低椎-基底动脉颅内支流入时间，增加椎-基底动脉颅内支的血流量，可使两侧椎动脉供血不平衡得到有效改善[10]。

《灵枢·大惑论》指出“五脏六腑之精气，……裹撷筋、骨、血、气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”，说明脏腑精气向上注于脑，向后出于项中部。“脑为元神之府”，椎-基底动脉是脑重要的供血动脉，项针穴位深部即是椎动脉和颈内动脉，电针可以改善颈部肌肉血液循环，调整肌张力，增加组织营养，改善大脑后循环血供。本研究中取供血、风池、颈夹脊均位于项部，可以激发脏腑精气上注于脑，使大脑气血充足，眩晕得止。供血穴为黑龙江中医药大学高维滨教授自创穴，位于风池穴下1.5寸；风池穴为足少阳胆经和阳维脉交会穴，两穴皮下分布有头夹肌、枕小神经分支、枕动静脉，深部为椎动脉。电针风池、供血穴，选用疏波，可以使颈部肌肉有节律的收缩，通过肌肉等软组织挤压内部血管，产生“肌肉泵”的作用，使血流加速，从而改善椎—基底动脉系统血流量，同时又可兴奋网状结构上行系统调整大脑的功能，从而改善眩晕症状[11-12]。百会穴为诸阳之会，为治疗眩晕之要穴，可以疏通百脉，使清阳上升，浊阴下降，气血上荣；内关有宽胸理气，安神定志，停眩止吐功效；颈夹脊穴深处循行有双侧椎动脉，针刺颈夹脊穴可以提高椎动脉血流量及改善局部组织供血供氧。

氟桂利嗪为双苯哌嗪类非选择性钙通道阻滞剂，可选择性松弛血管平滑肌，对脑血管有选择性扩张作用从而改善脑循环，减轻脑细胞水肿及代谢异常，常用于治疗脑血栓、记忆力障碍、眩晕症等疾病[13]。

TCD检测椎-基底动脉血流动力学具有无创性和可动态监测性，能反映治疗后后循环供血改善情况。本组结果显示，电项针治疗后后循环LVA、RVA、BA血流速度治疗后明显提高（P＜0.05）；较对照组改善更明显（P＜0.05）。治疗组眩晕分级评分改善情况也优于对照组（P＜0.05）。针灸治疗后循环缺血性眩晕的作用机制可能为改善椎动脉、基底动脉、脑动脉的痉挛或狭窄，提高血流速度和局部血液循环，扩张血管内径，增加血管弹性，改善椎-基底动脉的顺应性，增加脑血流量[14]，从而改善患者的眩晕症状。

［1］中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45（9）：789.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［3］中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识［J］.中华神经科杂志，2010，43（5）：369-374.

［4］高兵兵，赵敬东.项针治疗后循环缺血性眩晕的临床研究［J］.光明中医，2009，24（10）：1927-1928.

［5］李丽霞，王国明，宋永强，等.针刺太冲穴治疗后循环缺血性眩晕59例疗效观察［J］.河北中医，2012，34（11）：1672-1673.

［6］马瑞斌，张凤琴.针药结合治疗后循环缺血性眩晕疗效观察［J］.山西中医，2012，28（12）：34-35

［7］程红亮，胡培佳，李飞，等.化瘀通络灸法治疗后循环缺血性眩晕疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（3）：170-172.

［8］程红亮，胡培佳，张闻东，等.通督调神针法治疗后循环缺血性眩晕临床研究［J］.中医药临床杂志，2013，25（3）：208-210.

［9］张凯，张宝珍，蒋戈利.三步针罐疗法治疗后循环缺血性眩晕30例临床分析［J］.天津中医药，2010，27（1）：36.

［10］张晓华，艾群.列缺穴对椎动脉血流动力学影响的研究［J］.上海针灸杂志，2006，25（6）：36-38.

［11］姜建玲，高维滨.电项针治疗突发性耳聋50例［J］.针灸临床杂志，2007，23（5）：29-30.

［12］高维滨.神经病针灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2002：158.

［13］杨世杰.药理学［M］.第5版.北京：中国协和医科大学出版社，2004：135.

［14］张永臣.针灸疗法对椎动脉型颈椎病脑血流动力学影响的研究［J］.吉林中医药，2011，31（10）：992-994.

2014-02-09

修回日期：2014-05-26

马睿杰，E-mail：maria7878@sina.com，Tel：18057102851