咳嗽与疾病

长歌

专家介绍

任涛，男，东方医院呼吸内科主任医师，教授，博士生导师，毕业于复旦大学。擅长肺部肿瘤的早期诊断与孤立性肺结节的鉴别，肺癌的化疗、靶向治疗、姑息治疗与免疫治疗，肺癌急症抢救，哮喘、COPD、呼吸衰竭与肺部感染的诊治。

东方医院肺部肿瘤诊治中心主任，呼吸内科常务副主任，呼吸病学教研组主任。

现任国家自然科学基金函评专家，教育部科研基金评审专家，上海市科委专家库成员，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员，上海中西医结合学会呼吸专业委员会委员，上海市医学会呼吸病学专科分会青年委员、中青年学组副组长，上海市医学会感染化疗学会青年委员，上海医学会肿瘤学分会胸部肿瘤学组委员，《临床内科杂志》、《中国临床药学》、《药学服务与研究》和《Annals of Oncology -lung cancer》中文版编委，《国际呼吸杂志》通讯编委。

入选上海市青年科技启明星计划与追踪计划、浦东新区卫生系统学科带头人计划和上海市人才发展资助计划。上海市银蛇奖（提名奖）、上海医学科技奖（三等奖）、浦东新区科技进步奖（二等奖）获得者。

门诊时间：周一上午（即墨路），周四上午（云台路）

咳嗽是不少呼吸道疾病的先期症状，也是不少疾病的后续烦扰。咳嗽会扰人清梦，也会带来不适。对于咳嗽，有的患者不以为然，有的患者则过分重视，咳嗽到底是怎么一回事？又该如何对待呢？

《科学生活》：咳嗽是怎样产生的？人们都说咳嗽是无法控制的，也常听说半夜咳醒的例子，是这样吗？

任主任：首先我们谈谈医生是如何界定咳嗽的，咳嗽是一种突然、爆发性的呼气运动。应该说这个动作本身是有利于清除呼吸道分泌物、吸入异物或粉尘的。咳嗽是呼吸系统最常见的症状，也可见于心功能不全、胃食管返流等其他系统疾病。

咳嗽是怎么产生的呢？在咽部、气管和支气管等处分布有咳嗽受体，或称引发咳嗽的感觉神经末梢。研究发现分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感，而分布在较小气道内的神经末梢对化学物质（尤其是有毒的化学物质）敏感。刺激因素存在时，它就触发了神经末梢，导致神经末梢兴奋发生神经传导，传入到大脑咳嗽中枢，然后激动再通过舌下神经、膈神经和脊神经下传，喉返神经引起声门闭合，膈神经和脊神经引起膈肌和其他呼吸肌的收缩。咳嗽的具体动作过程为吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩在肺内产生高压，然后声门突然开放、气体快速的从气道中爆发性的呼出。

咳嗽的发生是由于中枢神经系统兴奋咳嗽中枢后发放冲动形成的，参与咳嗽动作过程的为随意肌，人们可以自主进行咳嗽。因此有人说咳嗽无法控制是不科学的，阻断引发咳嗽的神经反射，自然可以控制

咳嗽。

《科学生活》：哪些常见疾病会引起咳嗽？或者说哪些常见疾病的症状是咳嗽呢？有没有出现咳嗽但不是呼吸道疾病的可能？

任主任：咳嗽是一种临床很常见的症状，多种疾病可以表现为咳嗽。在引起咳嗽的常见病因中，呼吸系统疾病，如气道疾病、肺脏本身的疾病以及胸膜疾病最为常见，肺外其他疾病也会引起咳嗽。

气道疾病主要包括吸烟、吸入有害气体或粉尘，病毒性呼吸道感染，急慢性气管支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，支气管结核，支气管异物，气道肿瘤等。在临床实践中以呼吸道感染最为常见。

肺脏本身的疾病主要包括肺炎、肺脓肿、弥漫性间质性肺病、肺栓塞、肺水肿、胸腔积液、膈肌疾病等，上述疾病往往有其他伴随表现。肺炎除了表现为咳嗽，还可能出现发烧、胸痛以及咳痰等。肺结核往往有慢性咳嗽、午后低热、食欲不振、消瘦、夜间出汗等。

引起咳嗽的其他疾病或原因还有鼻炎、鼻窦炎、咽炎、食管反流，精神性咳嗽，口服β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂。

《科学生活》：咳嗽剧烈时，有时甚至会觉得脏腑震得疼痛，长期剧烈咳嗽会引起哪些疾病或是不良后

果呢？

任主任：咳嗽轻微时，对人体的影响不大，但剧烈的咳嗽会干扰日常生活和睡眠，剧烈而持久的咳嗽可能会造成胸壁软组织的损伤，甚至会发生将肋骨咳断的极端情况。

咳嗽在产生过程中会有瞬间肺内高压，由肌肉收缩产生。如果咳嗽得太剧烈会引起胸腔压力反复急剧上升，压力传递到肺组织时，肺鼓破导致气胸，血管咳破导致血胸。骨骼肌作为咳嗽的主要参与者本身也易被拉伤，患者会感觉肋骨处非常疼痛，肋骨作为呼吸肌的附着点可以发生骨折。还有些人会因为剧烈的咳嗽导致黑懵、晕厥，称为咳嗽性晕厥，这与咳嗽引起胸内压显著升高、血流回流受阻有关。

《科学生活》：咳嗽有哪些类型？有些咳嗽会有痰，有些则是干咳，这是什么原因呢？

任主任：无痰或者是有少量痰液的咳嗽，称为干咳，多见于非感染性疾病或感染性疾病的初期，如嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、吸入有害气体、焦虑状态、或口服β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。咳嗽伴有痰液排出，称为湿性咳嗽，多见于感染性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、脓胸、肺炎等。

气管、支气管的内壁覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，并保持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。

有害气体刺激或感染时，呼吸道的黏膜充血、水肿，炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，杯状细胞和腺体增生肥大，黏液分泌增多，痰量会自然相应增加。

《科学生活》：大部分人感冒后，会引发咳嗽？这是怎样导致的？

任主任：这种情况很常见。门诊有不少病人一开始仅仅觉得发热、鼻塞，过段时间后才出现咳嗽症状，逐渐加重。这实际上是同一疾病在不同阶段的表现。感染触发了咳嗽反射弧，引起咳嗽动作，有分泌物时咳嗽反射会得到强化，表现为咳嗽加重。endprint

《科学生活》：有时咳嗽会持续一段时间，但也有些人持续半年一年不愈，这是什么原因造成的？

任主任：临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者称为慢性咳嗽，半年或一年的当然属于这一范畴。

慢性咳嗽是内科门诊最常见的症状，主要由于患者和医生对该类症状的认识不足所致。

有调查显示72%的慢性咳嗽被诊断为支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽喉炎，实际上慢性咳嗽的常见病因为嗜酸粒细胞性支气管炎、后鼻滴涕综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽等。慢性咳嗽是由其他疾病带出来的一种表现，它是一种现象不是本质，治疗咳嗽要透过现象看到本质。找到本质，找到咳嗽真正的原因，才能有的放矢，治好对应疾病也就治好了

咳嗽。

《科学生活》：有些老人的咳嗽非常顽固，咳了几个月甚至几十年，检查做了一大堆，抗生素用了一大把，咳嗽却一直没好，这是为什么？

任主任：分两种情况。第一是误诊。很多疾病都会表现为慢性咳嗽，原因不同表现不同。我院前不久门诊遇见一位75岁老先生，慢性咳嗽了近三十年，他来就诊的原因胸腔积液，诊断过程中，我们借助CT检查发现他的气管里有遗物，呈椭圆型，似果核，追问病史发现老先生30年前吃话梅时突然呛咳了一下，不小心把话梅核吸入气管内。话梅核作为气管内的异物引起了老先生近三十年的咳嗽。通过支气管镜帮他摘除气管内异物，解除了气道阻塞性炎症，康复出院了。

第二是误治。哮喘病人单独表现为咳嗽时若使用抗生素治疗显然是不能治愈咳嗽的。

因此强调慢性咳嗽应该重视，应该借助专业来进行鉴别治疗，不应盲目用药。

《科学生活》：儿童常会咳嗽，家长觉得有些无所适从，又特别紧张，对待儿童咳嗽，家长应该如何发现？怎样的情况该积极治疗呢？

任主任：孩子咳嗽的常见原因为感染、异物和过敏。儿童的气道较小，炎症或过敏时气道黏膜充血明显，会加重气道狭窄的程度，引起喘息或呼吸困难。特别是对于没有语言表达能力的孩子，如果出现咳嗽、气急、气喘的表现，不喜欢活动、发出高调的咳嗽音等，应高度注意，及时到医院就诊。

《科学生活》：都说咳嗽要对症治疗，对于儿童和老人有何不同呢？

任主任：咳嗽是许多疾病的表现形式，首先找到病因，对病进行治疗。

对于大量排痰的咳嗽一般不要止咳，病因治疗更为重要。如果干咳难受，可以使用镇咳药，在某些情况下即使存在咳痰，但影响睡眠时，也可使用镇咳药控制咳嗽。上述原则对老人和儿童同样适用。

《科学生活》：咳嗽该如何预防？初愈的人该如何增加抵抗力预防下次咳嗽呢？

任主任：咳嗽是一种症状，是许多疾病的表现形式，因此就没有对咳嗽进行预防的措施。我们了解了引起咳嗽的常见疾病，采取相应的防范措施，自然会远离咳嗽的困扰。endprint