哮喘患者的家庭护理

陈巍，呼吸病专科医师，2003年毕业于上海交通大学医学院，医学硕士，2001年—2006年间赴法国留学、工作、科研，中华医学院呼吸学分会会员，中华医学会变态反应学分会会员，法语国家肺脏病学会会员，目前就职于上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科，研究方向：慢性气道疾病（哮喘，慢性阻塞性肺病）、肺癌。

《科学生活》：哮喘作为最常见的慢性气道疾病，与环境的关系密切，那么哮喘患者的家居环境中应该注意些什么呢？请您给读者朋友们做一下详细的

介绍。

陈医生：首先，要尽量减少室内可能产生异体蛋白的来源。室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生；避免种植一些有花植物，特别是当春季等花粉飘扬的高峰季节宜关闭门窗；室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能成为过敏原而导致哮喘发作，尤其狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用；陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。一些昆虫（主要是蟑螂）的排泄物也可引起哮喘发作，有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。所以对以上过敏原都要尽量避免。

再者，要尽量减少室内灰尘。室内灰尘可以作为载体诱发哮喘，如尘螨及其排泄物、霉菌及其孢子、花粉等。这些物质大多数属于过敏性物质，当病人吸入这些灰尘后，有可能会导致哮喘发作，室内灰尘愈陈旧其致敏性就愈强，因此应定期清除尘土，最好由患者家属处理（避免患者吸入灰尘）。一般1～2日简单清扫一次，每月大清扫一次。室内家具应简单洁净，表面易于清扫。还要尽量减少螨虫的孳生。引起过敏的主要过敏原是尘螨，它生长于居室的皮毛制品或其他柔软的物品中，如地毯、皮毛玩具和床垫，一个床垫中的螨虫数量可有200万只之多。因此，在卧具的安排与保洁上要注意，被褥尽量不要用羽绒被、丝绵被和动物皮毛制品，定期烫洗、曝晒被罩、枕套、窗罩等物品。卧具应经常暴晒和拍打。室内避免用呢绒制成的沙发、软椅、窗帘和坐垫。地面最好采用水泥或木地板，以便擦洗，勿使用地毯。小儿患者最好不要玩呢绒或动物皮毛制成的松软玩具，或者定期（如每周一次）把此类玩具放入冰箱冷冻12小时以冻死螨虫。

避免室内的气体污染也非常重要。居住环境最好避免空气污染，这样可以减少不必要的刺激因素。尽量不使用各种喷雾杀虫剂、樟脑、香水、化妆品等有刺激性气味的物品。室内不要吸烟，要采用适当方法减少煤气和油烟的污染。室内注意通风，每天至少通风2次，每次根据季节通风10～30分钟（室外空气污染较重时或花粉飘扬高峰季节除外），必要时可采用室内空气净化装置来维持室内空气清洁。

《科学生活》：炎热的夏天即将到来，人们都喜欢躲在空调房里，那么哮喘患者是否也适合待在空调房

里呢？

陈医生：空调器的使用对哮喘病人来说，有利有弊。有利的方面是空调器可以调节室内的温度，过滤进入室内的空气，调节室内的湿度，有利于防止室内尘螨、蟑螂的滋生蔓延，降低了室内变应原的浓度，从而减少哮喘的发作。但如调节不当，特别是温度过低，没有注意保暖，导致受凉感冒，也会引发哮喘。

作为哮喘患者和家属，应该在家居环境中注意一些细节，以便更好地控制哮喘，防止哮喘的急性加重。

《科学生活》：春夏之交是哮喘患者容易急性发作的季节，那么该如何判断哮喘发作的严重程度，哪些可以自行处理？哪些需要尽快送医院治疗？请您介绍一下这方面的内容。

陈医生：支气管哮喘患者常可能出现急性哮喘发作，但每次发作的严重程度不尽相同，轻度支气管哮喘发作可能迅速自行缓解或用药后缓解，而较严重的哮喘发作，则需要及时就医和积极治疗。

可以通过自觉症状的变化，作出初步估计。通常可根据症状表现将哮喘急性发作的严重程度分为轻度、中度、重度和危重四种。

轻度支气管哮喘的表现是，自觉症状轻微，仅步行时感到气促，体位自由，可以平卧，能连续交谈，仅能听到轻微的哮鸣音，呼吸略感短促，但情绪尚安静，或略有焦虑。

中度支气管哮喘会自觉呼吸急促、困难，尤其稍有活动即很明显，喜欢取坐位，交谈时语句短促，可以听到哮鸣音，呼吸急促，有时情绪焦虑和烦躁，并有多汗现象。

如果是重度支气管哮喘，患者会感觉呼吸困难并很明显，即使休息时也感呼吸短促、增快，坐时取前倾位，只能发出片言支语，可以听到广泛哮鸣音。常有情绪焦虑和烦躁，且大汗淋漓，甚至口唇、指甲发绀。

而危重的患者甚至会出现嗜睡，甚至意识模糊等状况，急需入院抢救。

《科学生活》：当哮喘患者急性发作时，患者本人及家属该如何进行初步的处理，这其中应该注意些

什么？

陈医生：支气管哮喘是一种气道变应性炎症和气道高反应性的疾病，严重的哮喘发作可持续24小时以上。经过一般治疗不能缓解者称为哮喘持续状态，此时，患者表现为呼吸困难、呼气延长、咳嗽、面部苍白或发紫，心率增快，常在每分钟120次以上。更严重者血压下降，大汗淋漓，并发肺气肿，可神志不清而出现昏迷。患者及家属可以根据不同情况采取如下的方式做应急处理。

首先，要协助患者取坐位或半卧位休息；或让患者抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾，此位置有利患者呼吸。

然后，迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3升的高流量氧气通过鼻导管或面罩给患者吸入。

同时，注意患者的保暖，保持环境的安静，鼓励患者配合治疗。还要保持室内的通风，空气要新鲜，但不应有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

《科学生活》：我们知道，哮喘患者在急性发作时需要立即使用喷剂，那么患者该如何根据各自的病情合理地使用药物？如何判断药物的疗效？

陈医生：哮喘急性发作时的初期治疗是，吸入短效的β2受体激动剂1～3喷，必要时20～60分钟重复吸入一次。

如果吸入药物后患者的反应良好，只是有轻微的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷，或者仅活动时有症状，休息则无症状，那么在24～48小时内，根据需要每3～4小时重复治疗；同时继续进行常规的抗炎治疗。假如症状再次复发应与医生联系；同时继续坚持常规评价病情，根据个体化治疗方案进行常规治疗，保持与医生的联系及随访。

如果吸入药物后患者的反应一般，即喘息明显、呼吸困难或反复咳嗽，休息时也有症状出现，那么，每小时都要吸入β2受体激动剂。同时按治疗计划，开始口服糖皮质激素。假如在2～6小时内病情仍不缓解应及时就诊。同时继续评价病情，如果症状加重应去医院急诊或联系医生。

如果吸入药物后患者的反应较差，即仍然有严重的喘息和呼吸困难、说话间断，或休息时仍有严重症状，应与医院联系，或直接去医院急诊室救治。

同时，在救护医生未到来之前或去医院之前，应密切观察病情，家属要指导患者吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到急诊室请医生紧急处理。endprint