50例舒缓患者音乐疗法生活质量影响观察

冷海燕++++吴玉华

摘 要 目的：探讨音乐疗法对临终患者生活质量的影响。方法：选择舒缓疗护病房100例患者，实验组和对照组各50例。对照组给予常规治疗及护理，实验组增加音乐疗法干预，每次30 min，1次/d。结果：两组患者心率、疼痛指标和远期生活质量比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者呼吸和血压指标差异无统计学意义。结论：音乐疗法能缓解舒缓患者疼痛症状，提高生活质量。

关键词 音乐疗法 舒缓疗护 疼痛 生活质量

中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0059-03

Observation of the impact of music therapy on the life quality of dying patients

LENG Haiyan， WU Yuhua

（Xinzhuang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To explore the impact of music therapy on the life quality of dying patients. Methods： In the soothing palliative care wards 100 dying patients were selected and divided into the experiment group and the control group with 50 patients each. The control group received conventional treatment and care. The experiment group was added music therapy intervention 30 minutes each， once a day besides the conventional treatment and care. Results： The heart rate， pain index and long term life quality of the two groups were compared and their difference had statistical significance （P<0.05）. Their respiratory and blood pressure had no statistical difference. Conclusion： Music therapy can relieve the pain symptoms of dying patients and improve their life quality.

KEY WORDS： music therapy； soothing palliative care； pain； life quality

舒缓患者处于生命的终末期，缺乏有效的救治手段。音乐治疗学是一门新兴的，集音乐医学和心理为一体的边缘交叉学科，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展，它能够激发临终患者对人生进行回顾和反思，有利于帮助患者发现生命的意义和价值，减少对死亡的恐惧，缓解痛苦。本研究观察音乐疗法对舒缓患者生活质量的影响，结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象

为2013年1―10月上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心舒缓疗护病房的100例患者，男44例，女56例，年龄36～95岁，平均（73.4±10.2）岁。采用随机抽样分为实验组和对照组各50例。纳入标准：神志清楚能口头表达，小学以上文化，预计存活期6个月及以上。排除标准：耳聋、精神异常，中风、痴呆及癫痫、言语不清者。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度等具有可比性（P>0.05）。

1.2 音乐疗法

对照组给予常规治疗及护理，告知患者及家属不要听音乐，以免影响评估。实验组除给予常规治疗及护理外，每日用MP3耳机播放音乐，进行干预，每次30 min，1次/d。干预前调查患者的音乐偏好类型，有无参加相关音乐培训。有音乐类型偏好的患者选择自己喜欢的歌曲存入播放器中，大约15～20首。没有音乐偏好的患者则选择节奏舒缓的曲子，如《春江花月夜》、《阳关三叠》、《空山鸟语》、《平沙落雁》、《英雄交响曲》、《拉德斯基进行曲》、《蓝色多瑙河》等。实施时房间保持安静，光线柔和，减少人员走动，嘱患者播放音乐前排空大小便。

每日收集两组患者的心率、呼吸、血压和疼痛指标，一月后评估患者生活质量。

1.3 评价指标

1.3.1 患者的生理指标

比较两组患者的心率、呼吸和血压变化。

1.3.2 疼痛的评定

采用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）评定[1]，该问卷包括三部分：①疼痛分级指数（PRI），由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词组成。所有描述词均用0～3值表示“无痛”、“轻度痛”、和“重度痛”。②目测类比定级法（VAS），为一条100 mm长的直线，两端分别示以无痛、剧痛，划定某一线段即表示疼痛程度。③现有疼痛强度（PPI），分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别为0～5分。使用方法：量表测试前，应向患者说明填表目的，评第一项时，根据患者回答的疼痛程度在相应级别做记号。评第二项时，图中线段长为10 cm，并按毫米定出刻度，让患者用笔根据自己疼痛感受在线段上标明相应的点。评第三项时，根据患者主观感受在相应分值上做记号。最后对PRI、VAS、PPI进行总评，分数越高，疼痛越重。

1.3.3 生活质量评估（KPS）

KPS评分法，将患者的功能状态分成11个等级，从100分的无病状态到0分的死亡，得分越高，表示功能状态越好。80分以上为非依赖级，即生活自理级；60～80分为半依赖级，即生活半自理级；60分以下为依赖级，即生活需要别人的帮助[1]。

2 结果

2.1 两组患者心率、呼吸和血压比较

两组患者呼吸、血压值相比无明显变化（P>0.05）；实验组的心率低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者疼痛和生活质量比较

实验组患者SF-MPQ疼痛分值低于对照组，疼痛较轻；实验组患者KPS分值高于对照组，生活质量高于对照组。

3 讨论

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛本身就是患者一个非常明显的不良体验，持续疼痛或疼痛加重，让本来就承受巨大心理压力的患者以为是病情加重的一个信号，更容易产生悲观、失望的情绪，严重者导致抑郁。音乐发挥其辅助镇痛作用，可能是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的影响，刺激垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，从而使患者在疼痛程度可接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛[2]。本研究过程中发现疼痛控制良好时实验组的疼痛分值低于对照组（P<0.05），但对于癌症患者，尤其是骨转移患者疼痛剧烈时不宜运用音乐疗法，否则患者会觉得更加难受。

生存质量是不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情的生存状态的体验[3]。本研究显示，实验组的生活质量高于对照组（P<0.01）。廖娟[4]的研究也显示，非老年组，中医五行音乐对于肿瘤患者改善症状及生活质量有极为重要价值。对癌症患者而言，音乐疗法可以唤起他们与癌症斗争的勇气，认识自我存在价值，正视现实，珍惜生命中的每一秒，积极配合治疗，提高治疗依从性，则可提高患者的生活质量[5]。两组患者的呼吸和血压指标，差异无统计学意义（P>0.05），可能与临终患者身体衰弱有关。

本研究的音乐认知调查发现，有听音乐习惯的患者不足10%，且无一人参加过相关的音乐培训。音乐疗法应用于舒缓患者可使患者从疼痛不安的状态转为松弛与平静，使用耳机可减轻病房噪音与杂音，还可减轻监护人员的紧张状态[6]，并且从一个新的角度辅助临床治疗的效果，为治疗方法的选择提供多元支持。音乐疗法具有无痛、无创伤、经济、简单易行的特点。

参考文献

[1] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 湖南： 湖南科学技术出版社， 2011： 156-157.

[2] 周凯娜， 李小妹. 音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（12）： 1 086-1 088.

[3] 方积乾. 生存质量测定方法及应用[M]. 北京： 北京医科大学出版社， 2000： 8-9.

[4] 廖娟， 杨宇飞， 陆芳， 等. 中医五行音乐改善老年及非老年肿瘤患者生存质量随机对照研究中期总结分析[C]. 第四届中国老年肿瘤学大会论文集， 2001： 337-342.

[5] 吕小红， 陆益线， 廖新颖， 等. 音乐疗法对癌症病人生活质量影响的研究[J]. 护理研究：中旬版， 2008， 22（1）： 106-108.

[6] 陶功定， 李殊响. 实用音乐疗法[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 222-225.

（收稿日期：2013-11-20）

1.3.3 生活质量评估（KPS）

KPS评分法，将患者的功能状态分成11个等级，从100分的无病状态到0分的死亡，得分越高，表示功能状态越好。80分以上为非依赖级，即生活自理级；60～80分为半依赖级，即生活半自理级；60分以下为依赖级，即生活需要别人的帮助[1]。

2 结果

2.1 两组患者心率、呼吸和血压比较

两组患者呼吸、血压值相比无明显变化（P>0.05）；实验组的心率低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者疼痛和生活质量比较

实验组患者SF-MPQ疼痛分值低于对照组，疼痛较轻；实验组患者KPS分值高于对照组，生活质量高于对照组。

3 讨论

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛本身就是患者一个非常明显的不良体验，持续疼痛或疼痛加重，让本来就承受巨大心理压力的患者以为是病情加重的一个信号，更容易产生悲观、失望的情绪，严重者导致抑郁。音乐发挥其辅助镇痛作用，可能是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的影响，刺激垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，从而使患者在疼痛程度可接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛[2]。本研究过程中发现疼痛控制良好时实验组的疼痛分值低于对照组（P<0.05），但对于癌症患者，尤其是骨转移患者疼痛剧烈时不宜运用音乐疗法，否则患者会觉得更加难受。

生存质量是不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情的生存状态的体验[3]。本研究显示，实验组的生活质量高于对照组（P<0.01）。廖娟[4]的研究也显示，非老年组，中医五行音乐对于肿瘤患者改善症状及生活质量有极为重要价值。对癌症患者而言，音乐疗法可以唤起他们与癌症斗争的勇气，认识自我存在价值，正视现实，珍惜生命中的每一秒，积极配合治疗，提高治疗依从性，则可提高患者的生活质量[5]。两组患者的呼吸和血压指标，差异无统计学意义（P>0.05），可能与临终患者身体衰弱有关。

本研究的音乐认知调查发现，有听音乐习惯的患者不足10%，且无一人参加过相关的音乐培训。音乐疗法应用于舒缓患者可使患者从疼痛不安的状态转为松弛与平静，使用耳机可减轻病房噪音与杂音，还可减轻监护人员的紧张状态[6]，并且从一个新的角度辅助临床治疗的效果，为治疗方法的选择提供多元支持。音乐疗法具有无痛、无创伤、经济、简单易行的特点。

参考文献

[1] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 湖南： 湖南科学技术出版社， 2011： 156-157.

[2] 周凯娜， 李小妹. 音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（12）： 1 086-1 088.

[3] 方积乾. 生存质量测定方法及应用[M]. 北京： 北京医科大学出版社， 2000： 8-9.

[4] 廖娟， 杨宇飞， 陆芳， 等. 中医五行音乐改善老年及非老年肿瘤患者生存质量随机对照研究中期总结分析[C]. 第四届中国老年肿瘤学大会论文集， 2001： 337-342.

[5] 吕小红， 陆益线， 廖新颖， 等. 音乐疗法对癌症病人生活质量影响的研究[J]. 护理研究：中旬版， 2008， 22（1）： 106-108.

[6] 陶功定， 李殊响. 实用音乐疗法[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 222-225.

（收稿日期：2013-11-20）

1.3.3 生活质量评估（KPS）

KPS评分法，将患者的功能状态分成11个等级，从100分的无病状态到0分的死亡，得分越高，表示功能状态越好。80分以上为非依赖级，即生活自理级；60～80分为半依赖级，即生活半自理级；60分以下为依赖级，即生活需要别人的帮助[1]。

2 结果

2.1 两组患者心率、呼吸和血压比较

两组患者呼吸、血压值相比无明显变化（P>0.05）；实验组的心率低于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 两组患者疼痛和生活质量比较

实验组患者SF-MPQ疼痛分值低于对照组，疼痛较轻；实验组患者KPS分值高于对照组，生活质量高于对照组。

3 讨论

疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛本身就是患者一个非常明显的不良体验，持续疼痛或疼痛加重，让本来就承受巨大心理压力的患者以为是病情加重的一个信号，更容易产生悲观、失望的情绪，严重者导致抑郁。音乐发挥其辅助镇痛作用，可能是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的影响，刺激垂体分泌具有止痛作用的内啡肽，从而使患者在疼痛程度可接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛[2]。本研究过程中发现疼痛控制良好时实验组的疼痛分值低于对照组（P<0.05），但对于癌症患者，尤其是骨转移患者疼痛剧烈时不宜运用音乐疗法，否则患者会觉得更加难受。

生存质量是不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情的生存状态的体验[3]。本研究显示，实验组的生活质量高于对照组（P<0.01）。廖娟[4]的研究也显示，非老年组，中医五行音乐对于肿瘤患者改善症状及生活质量有极为重要价值。对癌症患者而言，音乐疗法可以唤起他们与癌症斗争的勇气，认识自我存在价值，正视现实，珍惜生命中的每一秒，积极配合治疗，提高治疗依从性，则可提高患者的生活质量[5]。两组患者的呼吸和血压指标，差异无统计学意义（P>0.05），可能与临终患者身体衰弱有关。

本研究的音乐认知调查发现，有听音乐习惯的患者不足10%，且无一人参加过相关的音乐培训。音乐疗法应用于舒缓患者可使患者从疼痛不安的状态转为松弛与平静，使用耳机可减轻病房噪音与杂音，还可减轻监护人员的紧张状态[6]，并且从一个新的角度辅助临床治疗的效果，为治疗方法的选择提供多元支持。音乐疗法具有无痛、无创伤、经济、简单易行的特点。

参考文献

[1] 王曙红. 临床护理评价量表及应用[M]. 湖南： 湖南科学技术出版社， 2011： 156-157.

[2] 周凯娜， 李小妹. 音乐疗法对乳腺癌根治术后患者疼痛的影响[J]. 中华护理杂志， 2010， 45（12）： 1 086-1 088.

[3] 方积乾. 生存质量测定方法及应用[M]. 北京： 北京医科大学出版社， 2000： 8-9.

[4] 廖娟， 杨宇飞， 陆芳， 等. 中医五行音乐改善老年及非老年肿瘤患者生存质量随机对照研究中期总结分析[C]. 第四届中国老年肿瘤学大会论文集， 2001： 337-342.

[5] 吕小红， 陆益线， 廖新颖， 等. 音乐疗法对癌症病人生活质量影响的研究[J]. 护理研究：中旬版， 2008， 22（1）： 106-108.

[6] 陶功定， 李殊响. 实用音乐疗法[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 222-225.

（收稿日期：2013-11-20）