窄谱UVB联合疗癣卡西甫丸治疗寻常性银屑病56例

周 宏 浙江省武义县中医院 武义 321200

窄谱UVB联合疗癣卡西甫丸治疗寻常性银屑病56例

周 宏 浙江省武义县中医院 武义 321200

寻常性银屑病；窄谱UVB；卡西甫丸

近年研究发现，窄谱UVB中波紫外线、疗癣卡西甫丸治疗银屑病有效且安全性好[1-2]。笔者应用窄谱UVB中波紫外线联合疗癣卡西甫丸治疗56例寻常性银屑病患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2008年1月—2011年12月我院皮肤科门诊治疗寻常性银屑病患者112例，随机分为治疗组56例，男26例，女30例；年龄18～45岁，平均（25.7± 2.8）岁；病程3个月～30年，平均（8.6±1.7）年。对照组56例，男25例，女31例，年龄19～42岁，平均（25.3± 2.5）岁；病程1～28年，平均（8.4±1.5）年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者近2个月未接受过其他正规治疗；无紫外线照射禁忌症；无严重心、肝、肾、血液系统疾病；无孕妇、哺乳期妇女及近年有生育愿望的妇女。

2 治疗方法

治疗组采用紫外线光疗仪（德国Wald-mann有限公司）进行全身照射，波长311nm，初始剂量为0.5～0.7J/cm2，以皮损色素较照射前加深，出现无痛性红斑反应作为有效治疗剂量的标准[1]。下次照射无红斑或灼痛等不适,则每次增加0.1J/cm2，可增至0.8～1.2J/ cm2，每周治疗3次（周1、3、5）。同时口服疗癣卡西甫丸（成分：欧菝葜根、黄连、白芝麻、菝葜），1次10g，1天2次。照射防护措施：治疗前患者戴防护眼罩，用深色布盖头面皮肤，女性加盖乳头。对照组56例仅口服阿维A胶囊，1次10mg，1天3次。两组疗程均为1个月。

观察指标：治疗1个疗程结束后对皮损进行疗效判断。采用银屑病严重程度指数（PASI）评分标准进行评分[3-4]。皮损面积、红斑、浸润、鳞屑按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0～4分。

统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，计量资料用均数±标准差（） 表示，采用t检验和Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1疗效标准[3-4]痊愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；好转：PASI积分下降30%～59%；无效：PASI积分＜30%。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

3.2两组疗效比较 治疗组总有效率85.7%，对照组67.85%，两组比较，差异有统计学意义（Χ2=5，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

3.3不良反应 治疗组没有因不良反应终止治疗者，未出现光毒反应。出现皮肤瘙痒、干燥3例，给予尿素软膏外搽后症状缓解；无痛性红斑7例，继续按原剂量照射。大部分患者照射2～3周后出现色素沉着，光疗结束后2～3个月，皮色逐渐恢复正常。对照组出现皮肤黏膜干燥12例，掌跖脱屑8例。无瘙痒、肝肾功能异常等现象。

3.4随 访 112例患者进行门诊或电话随访6个月，截至2011年2月治疗组有6例患者再接受1个月的紫外线治疗，其余患者均获满意疗效。对照组16例患者再接受1个月的紫外线治疗。

4 讨 论

研究[5]表明，窄谱紫外线UVB治疗银屑病可使皮肤中顺式尿刊酸增加，从而导致NK细胞活性明显降低；同时改变角质形成细胞的分化及增殖；诱导表皮中浸润的T淋巴细胞凋亡。使朗格汉斯细胞抗原提呈和活化T细胞功能受到抑制，并且数量减少；表皮中细胞因子γ-干扰素及其诱导物白介素（IL-12、IL-18、IL-23）表达下降。311nm属于中波紫外线，组织穿透性强，不易灼伤皮肤，避免传统大面积光疗时导致皮肤老化甚至癌变的风险，操作简单、方便、副作用少。

维吾尔医学认为，人体有四种体液，尤其黏液质在肝脏形成毒素（碱性异常黏液质），毒素又形成非自然黑胆质，经过循环在人体皮肤堆积，影响皮肤营养吸收。疗癣卡西甫丸中欧菝葜根可清除体内黑胆质，维持体液平衡、清热利湿、散气消肿；菝葜祛风利湿、解毒散瘀、开窍通经；黄连清热解毒、燥湿泻火、凉血祛瘀；芝麻有抗菌与促进炎症恢复作用。诸药合用可有效驱除风湿热邪、纠正气滞血瘀、有效改善微循环、快速清除体内异常黑胆质及碱性异常黏液质。

中医认为，银屑病为血虚燥热，外受风湿诸邪、气滞血瘀、血行不畅、肌肤失养所致。治则以清热凉血，养血润燥，祛瘀活血为主。两者理论不同，但治疗有异曲同工之妙。冯素英[6]认为，阿维A酸对脓疱性银屑病疗效最好，寻常性银屑病疗效欠佳。且阿维A酸副作用较大，容易引起皮肤黏膜干燥，掌跖脱屑、肝肾功能不全、高血脂、光敏感、胎儿畸形等。如果有生育愿望的男女患者服药期间及停药后6个月都需要避孕。本组结果表明，窄谱UVB紫外线结合疗癣卡西甫丸治疗寻常型银屑病，可提高疗效，且复发率低。

［1］贺红霞，白莉.窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病的疗效观察［J］.中华皮肤科杂志，2008，41（3）：194.

［2］彭晓明，霍仕霞，吴培培，等.疗癣卡西甫散的药效学研究［J］.中国医药导报，2011，（33）：64.

［3］Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid［J］.Dermatologica，1978，157（4）：238-244.

［4］罗绍森，范敏，苏禧，等.NB-UVB联合中药浴治疗寻常性银屑病的临床观察［J］.中华皮肤科杂志，2010，43（4）：284.

［5］张成国.窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的临床应用及其作用机制［J］.中国热带医学杂志，2007，7（10）：1893.

［6］冯素英，林麟，靳培英.维A酸类药的临床应用、不良反应及对策［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（7）：418.

2013-07-20