茵栀黄口服液治疗足月儿高胆红素血症疗效观察

严银燕叶光勇

1浙江省宁海县妇幼保健院检验科 宁海 315600 2浙江大学医学院附属妇产科医院

茵栀黄口服液治疗足月儿高胆红素血症疗效观察

严银燕1叶光勇2

1浙江省宁海县妇幼保健院检验科 宁海 315600 2浙江大学医学院附属妇产科医院

足月儿；高胆红素血症；茵栀黄口服液

新生儿高胆红素血症若治疗不及时，严重者可导致新生儿胆红素脑病，遗留神经系统后遗症，甚至死亡[1]。在全国8省市新生儿黄疽情况调查中发现2.08%的高胆红素血症患儿发生胆红素病，0.59%的高胆红素血症患儿死于胆红素脑病，一般多留有严重的神经系统后遗症[2]。目前，高胆红素血症的治疗方法较多，主要包括光疗、酶诱导剂和换血等。本研究观察茵栀黄口服液治疗新生儿高胆红素血症的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年4月—2013年2月本院收治的新生儿高结合胆红素血症患者322例，按入院日期顺序依次编号，单数日期收治者记入对照组，双数日期收治者记入观察组。对照组146例中新生儿ABO溶血27例，头颅血肿等血管外溶血26例，新生儿肺炎、脐炎及败血症13例，围产因素33例，窒息11例，红细胞增多14例，其他未明原因者22例。观察组176例中新生儿ABO溶血39例，头颅血肿等血管外溶血19例，新生儿肺炎、脐炎及败血症15例，围产因素32例，窒息16例，红细胞增多21例，未明原因34例。所有病例均经B超排除胆管畸形及闭锁，以及不能耐受口服茵栀黄口服液者。两组患儿日龄、胎龄、性别、出生体质量及原发病等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 符合《实用新生儿学》第3版新生儿病理性黄疸诊断标准[3]：①生后24h内出现黄疸，血胆红素＞102μmol/L。②足月儿血清胆红素浓度＞220.611μmol/L，早产儿＞255μmol/L。③血清直接胆红素＞26μmol/L。④血胆红素每天上升＞85μmol/L。⑤黄疸持续时间超过2～4周，或进行性加重。符合上述标准其中1条，即可诊断“新生儿高胆红素血症”。

2 治疗方法

对照组为单纯蓝光光疗，采用双面光疗，持续8～12h/天，可连续治疗2～4个疗程，根据经皮胆红素及血清胆红素水平决定是否继续光疗。根据不同病因予各项辅助等治疗，合并感染者使用抗生素。观察组在对照组基础上加服茵栀黄口服液，每次3.3mL，每天3次，连服5天，光疗标准和方法同单纯蓝光光疗。

观察指标：每天监测经皮胆红素，并分别于治疗前、治疗24、72、120h后采血检测血清未结合胆红素水平、谷丙转氨酶和谷草转氨酶。

统计学方法：应用SPSS16.0软件处理数据，采用t检验和Χ2检验，检验水准α=0.05。

3 治疗结果

3.1疗效标准 根据临床表现及胆红素水平的改变于治疗第120h判断治疗效果[4]。显效：治疗120h后，患儿精神好，皮肤巩膜黄疸基本消退，总胆红素值足月儿＜205μmol/L，早产儿＜255μmol/L；有效：治疗120h后患儿精神好，反应好，皮肤巩膜黄疸消退慢，胆红素值未降到正常；无效：患儿精神较差，嗜睡，小便黄，皮肤巩膜黄疸未减轻或加重，胆红素值无变化或上升，出现神经系统损害症状及体征。以胆红素降至正常范围的时间为黄疸消退时间。

3.2临床疗效 治疗前两组胆红素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后72、120h，观察组新生儿胆红素水平明显低于对照组（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后胆红素水平比较（） μmol/L

表1 两组治疗前后胆红素水平比较（） μmol/L

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

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3.3两组治疗前后肝功能比较 治疗前、后两组谷丙转氨酶、谷草转氨酶比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

4 讨论

新生儿高未结合胆红素血症是由于胆红素产生过多，机体对胆红素摄取、结合、转运、胆汁排泄受阻，以及肝内、外胆道阻塞引起的胆红素代谢异常而发生黄疸，血中未结合胆红素过高可透过血脑屏障使基底核等处的神经细胞黄染,发生胆红素脑病[4]。西医在减少胆红素生成、增加分解方面方法较多，而在改善肝功能、促进胆红素排泄方面无特效药物。

病理性黄疸属中医“胎黄”范畴，中医认为，母体湿热，胎毒熏蒸胎体或元气不足，肝气郁结，不能疏泄胎毒湿热之邪，湿、热、毒郁结血分，肝胆疏泄失常，胆汁输送排泄受阻，侵入于血，外溢肌肤所致。茵栀黄颗粒为中成药，由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。方中黄芩清热燥湿、泻火解毒；栀子泻火除烦，通利三焦，与黄芩合用清热散结，荡涤热毒；金银花质轻疏散，既能疏散在表之风热，更长于清解在里之热毒；茵陈清利湿热，清热解毒，利尿退黄，为治黄疸之要药，与黄芩、栀子、金银花合用，既可通过清热解毒以祛邪，又可清利肝胆湿邪以退黄[5-6]。

表2 两组治疗前后谷丙转氨酶比较（） U/L

表2 两组治疗前后谷丙转氨酶比较（） U/L

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表3 两组治疗前后谷草转氨酶比较（） U/L

表3 两组治疗前后谷草转氨酶比较（） U/L

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单纯蓝光光疗治疗病理性黄疸具有简单，安全性等特点。未结合胆红素在蓝光照射下转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出，具有安全，退黄效果快等特点，是临床常用的方法。本组结果显示，茵栀黄口服液结合蓝光光疗治疗新生儿高未结合胆红素血症的效果明显好于单纯蓝光光疗，且对患儿肝功能无明显影响。

［1］Ma X，Huang C，Lou S，et al.The clinical outcomes of late preterm infants：a multi-center survey of Zhejiang，China［J］.J Perinat Med，2009，37（6）：695-699.

［2］吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：456.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：269.

［4］王艳，王昕红.不同方案治疗新生儿高胆红素血症的临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（19）：211.

［5］周国亮，初杰.析仲景治黄用茵陈蒿汤之精义［J］.河南中医，2010，30（1）：11-12.

［6］黄志军.黄芩苷药理作用研究进展［J］.天津药学，2012，24（3）：61-64.

2013-07-18

浙江省教育厅2012年度科研计划项目（No.Y201225016）

叶光勇，E-mail：ygy20518158@sina.com；Tel：13516803338