中药序贯周期治疗多囊卵巢综合征临床观察

宣仙英王进波

1浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院） 杭州 310000 2杭州市西湖区中西医结合医院

中药序贯周期治疗多囊卵巢综合征临床观察

宣仙英1王进波2

1浙江中医药大学附属第三医院（浙江省中山医院） 杭州 310000 2杭州市西湖区中西医结合医院

多囊卵巢综合征；中药；序贯周期治疗

多囊卵巢综合征（polycysticovary syndrome，PCOS）是一种发病多因素，临床表现呈多态性的女性内分泌综合征，属中医“月经不调”、“闭经”、“不孕不育”等范畴。近年研究发现，PCOS患者以雄激素受体（androgen receptor，AR）升高为特征，伴有血糖偏高、胰岛素抵抗等异常。笔者采用中药序贯周期治疗PCOS患者，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2009年1月—2013年1月在浙江省中山医院妇科门诊确诊为PCOS患者58例，均为适合生育年龄、且排除其他内分泌性等疾病。年龄18～40岁，平均36.5岁，已婚8例，有不孕史5例。临床表现有不同程度多毛、肥胖、痤疮明显8例，年龄小者症状较重。均有月经经期紊乱，月经量逐渐减少，其中月经稀发18例，停经6～12个月2例。妇科超声检查显示卵巢不同程度增大36例，且可见多个囊性卵泡，卵泡直径＜10cm，包膜较厚。所有患者FH/LH≥3，睾酮激素水平升高50例。

1.2诊断标准 参照2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会（ESHRE/ASRM）PCOS国际协作组专家会议制定的PCOS国际诊断标准[1]，①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；③超声表现为多囊卵巢（一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积＞10mL）；上述3条中符合2条，并排除其它疾病如先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。

2 治疗方法

月经干净后3天开始给予健脾补肾疏肝中药，拟方：柴胡9g，白芍15g，米仁30g，女贞子12g，枸杞子20g，菟丝子、山萸肉各15g，熟地24g，山药15g，茯苓、泽泻各12g，丹皮9g，丹参30g，川芎10g，香附12g，甘草6g，远志12g，浙贝母10g。痤疮明显者加生山楂6g，白花蛇舌草10g；肥胖者加苍术6g，法半夏9g，石菖蒲12g。月经前1周用活血化瘀、引经下行中药，拟方：柴胡9g，桃仁12g，红花9g，当归15g，炒白术12g，炒白芍15g，赤芍12g，川牛膝15g，益母草30g，泽兰12g，香附10g，失笑散15g，甘草6g，炒枳壳12g。1天1剂。3个月为1个疗程，复查性激素及妇科B超。

统计学方法：应用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（） 表示，采用t检验。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：月经恢复正常，临床症状明显减轻，激素值基本正常，B超示卵巢恢复正常大小，有排卵或已受孕。有效：月经状况、临床症状有所改善，激素值趋正常，B超示卵巢较前缩小。无效：月经、激素测定及B超均无改善。

3.2结 果 治疗3个月，显效27例，有效22例，无效9例，总有效率84.5%。出现卵巢过度刺激症1例。治疗前后激素情况见表1，治疗前后B超情况见表2。

表1 治疗前后生殖激素水平比较（） ng/mL

表1 治疗前后生殖激素水平比较（） ng/mL

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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表2 治疗前后B超情况（）

表2 治疗前后B超情况（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

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4 讨论

中医认为，PCOS发病与肾、脾、肝关系密切。肝郁、痰浊、肾亏、瘀血是PCOS发病的主要病理机制[3]。韩玉芬等[4]认为，先天天癸发挥正常的生殖生长的生理功能是在肾气、脏腑、经络的综合调控下完成的，并在后天不断滋养，进而完成生育。赵薇[5]认为，PCOS中的IR主要是中医肝、脾、肾功能失调，痰湿、瘀血阻滞胞脉所导致的结果，并进一步提出肾虚肝郁为主要病因，阴虚火旺及脾虚湿盛为两个重要病理改变。

笔者将PCOS证型分为肾虚、肝火、痰湿三种，病变涉及肾、脾、肝。肝气郁结是PCOS基本的病理变化，而肾虚、痰瘀互阻等是其病理发展的结果。故治则宜健脾补肾疏肝活血化瘀。熟地、山萸肉、山药肾、脾、肝三阴并补，但以滋补肾阴为主，用泽泻、丹皮清泄肾火，茯苓、米仁淡渗脾湿，柴胡、香附、川芎疏肝解郁，丹参活血，女贞子、枸杞子补阴，菟丝子补阳，浙贝母化痰再辅以远志安神。月经前1周用桃红四物汤活血化瘀，引经下行，以调整肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能，以恢复排卵。

［1］The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS consensus-Workshop group.Revised 2003 consensus on diagn ostic criteriaand long-term health risks related to polycystic ovary syn&ome［J］.Hum Reprod，2004，19（1）：41-47.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：240-241.

［3］倪延群，姚晶萍.多囊卵巢综合征的辨证论治［J］.首都医药，2004，（20）：41.

［4］韩玉芬，侯丽辉，吴效科，等.脏腑经络对天癸的生理调控［J］.陕西中医，2007，28（11）：1557-1558.

［5］赵薇，范旭阳，张艳，等.肝脾肾失调与多囊卵巢综合征胰岛素抵抗所致不孕的关系［J］.陕西中医，2007，28（7）：855.

2013-08-20

王进波，Tel：18957142058