C-反应蛋白与脑梗死急性期神经功能缺损及预后的相关性

金 鑫章正祥孔敏露戚观树周金丽侯 群

1浙江中医药大学第一临床学院硕士研究生 杭州 310006 2浙江中医药大学第一临床学院

C-反应蛋白与脑梗死急性期神经功能缺损及预后的相关性

金 鑫1章正祥2孔敏露1戚观树2周金丽1侯 群2

1浙江中医药大学第一临床学院硕士研究生 杭州 310006 2浙江中医药大学第一临床学院

急性脑梗死；神经功能缺损；CRP；预后

研究[1-3]表明，C-反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）水平与急性脑梗死的预后相关。笔者检测急性脑梗死患者血清CRP水平，探讨其与急性脑梗死急性期神经功能缺损及预后的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年7月—2012年6月我院住院的急性脑梗死患者51例，男33例，女18例，年龄43～83岁，平均（67.88±11.38）岁；病程≤7天。另选择同时期非脑梗死患者31例为对照组，其中男18例，女13例，年龄（44～84）岁,平均（61.16±11.46）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。两组近1个月内均无急性创伤、感染及风湿等炎性疾病，无明显肝肾功能损害，无肿瘤史。

1.2诊断标准 根据2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[4]，并经影像学（头颅CT或MR）确诊。

1.3方 法

1.3.1血清CRP测定 急性脑梗死组患者于入院24h内、出院后随访时间抽取空腹静脉血5mL，非脑梗死患者于入院后次日空腹抽静脉血5mL。采用美国奥林巴士Au400全自动蛋白生化分析仪免疫荧光法测定。本院CRP正常值＜8mg/L。

1.3.2中医证候分型 两组患者入院时均根据新世纪《中医内科学》（第2版）缺血性中风急性期证候分型标准进行中医辨证；并根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）分别对患者进行入院时评估，0～7分为轻度，8～13分为中度，≥14分为重度。

1.3.3神经功能恢复评定 对急性期脑梗死患者进行随访（随访时间自发病当天开始第365±7天），观察其血清CRP水平。脑梗死发病90天时采用改良Rankin量表（mRS）对患者进行评分，0～2分为恢复较好，3～6分为恢复不良。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（） 表示，两样本均数比较采用t检验，多个样本均数间的多重比较采用SNK-q检验，相关分析采用Spearman秩相关分析，检验水准为a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清CRP水平比较 急性脑梗死患者血清CRP水平显著高于与非脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清CRP水平比较（）

表1 两组血清CRP水平比较（）

注：与非脑梗死组比较，*P＜0.05

?

2.2急性脑梗死神经功能缺损程度与血清CRP水平 根据NIHSS评分将51例急性脑梗死患者分为轻度36例，中度11例，重度4例，结果重度者血清CRP水平显著高于轻、中度者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 神精功能缺损程度与血清CRP值（）

表2 神精功能缺损程度与血清CRP值（）

注：与重度比较，△P＜0.05

?

2.3CRP水平与脑梗死预后的关系 根据mRS评分51例急性脑梗死中神经功能恢复良好组36例，神经功能恢复不良15例，神经功能恢复不良者血清CRP水平显著低于神经功能恢复良好者（P＜0.05），见表3。将急性期脑梗死患者CRP值与患者发病后1年mRS评分进行Spearman相关分析，CRP水平与发病后1年mRS评分显著正相关（r=0.277，P＜0.05）。

表3 神经功能恢复程度与CRP水平的关系（）

表3 神经功能恢复程度与CRP水平的关系（）

注：与恢复不良组比较，▲P＜0.05

?

3 讨论

C反应蛋白（CRP）是由肝脏生成的血浆蛋白，可与死亡细胞或微生物外膜上的磷酸胆碱结合，以活化补体系统。当体内有急性炎症、细菌感染、组织损伤时，C-反应蛋白在数小时内即升高，而疾病治愈后又很快就下降。实验[5]证明，局部缺血2h脑组织产生病理性改变，直接导致炎性介质白细胞介素的释放，诱导CRP的产生。研究[6-7]表明，炎症在动脉粥样硬化形成、发展，斑块的破裂或血栓形成中起着重要作用。血清CRP水平与颈动脉粥样硬化程度密切相关[8]，不稳定斑块患者CRP值高于稳定斑块患者[9]，表面不规则的颈动脉斑块易受血流影响，破裂或脱落形成栓子与缺血性脑血管病发生密切相关。经多中心前瞻性的JUPTTER研究[10]证实，CRP水平对缺血性心血管事件发生的一级预防有重要意义。本研究也证明，急性期脑梗死患者的CRP值明显高于非脑梗死（排除感染等）患者。

C-反应蛋白是一种急性时相的炎性蛋白。冯俊强[11]报道，脑梗死发生后hs-CRP含量明显升高，且含量高低与脑梗死病情的严重程度呈正相关，动态监测hs-CRP含量对于急性脑梗死的诊断、病情分度、监测和预后评估具有实用价值。研究[12]认为，CRP是一把“双刃剑”既可以清除坏死神经细胞、坏死组织，发挥有利于机体的作用；又可以激活补体、与受体结合等多种机制参与缺血/再灌注后炎症性脑损伤。王立志等[13]研究显示，hs-CRP升高越明显，脑梗损伤越严重，并导致神经功能恢复不良，且CRP对神经功能恢复的影响独立于脑梗死严重程度及高血压等因素，推测hs-CRP可能是一种损伤因子。本研究结果显示，CRP水平与脑梗死患者预后呈正相关。由于CRP在体内受多种因素影响，例如年龄、血脂、高血压等，且本研究样本量较小，还不足以证明CRP值为急性脑梗死神经功能损害的独立危险因素，但其对脑梗死急性期神经功能缺损程度及预后的评估具有临床参考价值。

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［4］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

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2013-06-10

侯群，Tel：0571-87071030；E-mail：Houqun168@163.com