中西药联合治疗病态窦房结综合征临床观察

孙文澜 杭州市灵隐街道社区卫生服务中心 杭州 310013

中西药联合治疗病态窦房结综合征临床观察

孙文澜 杭州市灵隐街道社区卫生服务中心 杭州 310013

病态窦房结综合征；山莨菪碱；曲美他嗪；参松养心胶囊

病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS，简称病窦综合征）是由窦房结发生炎症、缺血或纤维性病变时，破坏了窦房结内的“起搏细胞”，窦房结的功能随之下降，导致心率减慢（50次/分以下），产生多种心律失常的综合表现。西医治疗主要是针对有症状的患者应用山莨菪碱、阿托品、氨茶碱、异丙肾上腺素等治疗，但疗效有限也不持久，且副作用较多。如果安装起搏器，因费用昂贵，增加患者的治疗成本，部分患者不愿意接受。我们于2009年1月—2012年1月采用山莨菪碱、曲美他嗪、参松养心胶囊联合治疗病窦综合征，取得良好疗效。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 46例均为我中心门诊患者，均符合病窦综合征的诊断标准[1]，随机分对照组23例，男12例，女11例，年龄40～80岁，平均（56.4±7.7）岁；病程3个月～10年，平均（6.7±3.2）年；原发疾病：冠心病15例，高血压性心脏病8例。治疗组23例，男13例，女10例，年龄41～79岁，平均（58.2±7.9）岁；病程6个月～11年，平均（7.1±2.9）年；原发疾病：冠心病12例，高血压性心脏病11例。两组年龄、性别、病程、原发疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准 ①均未安装起搏器，同时伴有不同程度的头晕、胸闷及心悸。②排除严重心动过缓（清醒时平均心率＜40次/分），心电图R-R间期＞3s。排除电解质紊乱及肝肾功能不全、甲状腺功能减退所致心动过缓。③排除心衰及严重晕厥者。

2 治疗方法

两组均停用其它抗心律失常药物2周，给予一般治疗，在治疗原发疾病基础上，对照组给予山莨菪碱1次5mg，1天2次。治疗组给予山莨菪碱1次5mg，1天2次；曲美他嗪1次20mg，1天3次；参松养心胶囊1次4粒，1天3次。疗程均为24个月。

观察指标：治疗开始前及治疗后分别查24h动态心电图、静息心电图。观察：①临床症状缓解情况；②动态心电图总心率、平均心率变化；③心电图STT段恢复情况；④血、尿常规及肝、肾功能。

3 结果

3.1疗效标准 显效：临床症状消失，平均心率提高10次/分以上，静息心电图ST-T段恢复正常；有效：临床症状改善，平均心率提高5次/分以上，静息心电图ST-T段回升1.5mv以上，或主要导联倒置T波变浅，平坦T波转为直立；无效：症状无改善，平均心率无提高，静息心电图无变化。

3.2两组疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3.3动态心电图观察 两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后总心率、平均心率较治疗前均增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。

3.4不良反应 两组治疗前后血尿常规、肝肾功能，均无明显改变，治疗组服药后出现轻微恶心3例，对症处理后症状消失。

4 讨论

病窦综合征属中医“心悸”、“怔忡”等范畴，以虚证为主，当分别予以补气、养血、滋阴、温阳或气血双补、或阴阳并调。我们在山莨菪碱基础上加用曲美他嗪、参松养心胶囊联合治疗病窦综合征取得良好疗效。曲美他嗪是一种新型的哌嗪类调控心肌细胞代谢的药物，通过保护心肌细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢[2]，减少缺血心肌的脂肪酸氧化，增加心肌葡萄糖氧化，从而优化心肌能量代谢，减轻细胞内钙超载造成的损伤，稳定细胞内环境[3]；同时利用有限的氧产生更多的三磷酸腺苷（ATP），达到对受损心肌细胞的保护作用，增强心肌收缩功能[4]，提高心绞痛患者运动耐量和缺血心肌的摄糖能力，是具有改善窦房结细胞供血供氧及抗心绞痛作用的代谢类药物[5]。该药适用于有心肌缺血发作或有无痛性心肌缺血的病窦综合征患者，及由心肌缺血所致的左心功能不全的冠心病患者[6]。

表2 两组 24h动态心电图指标比较（）

表2 两组 24h动态心电图指标比较（）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

?

参松养心胶囊主要由人参、麦门冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、土鳖虫、桑寄生、五味子等组成。其中人参补益元气，达到气盛而血行，人参中含有多种人参皂苷，人参皂苷Rb类对中枢神经系统有镇静作用，Rg类有兴奋作用，其药理活性常因抗体的机能状态不同而表现为双向调节作用[7]；麦门冬、五味子、山茱萸滋阴敛气，辅阳气之升，制阳药之燥;土鳖虫逐瘀通络；龙骨、酸枣仁具有镇静安神、养心宁心作用；五味子提取液可延长动物在常压缺氧环境下的存活时间[8]。甘松具有抑制和延长动作电位，阻断折返激动作用。诸药配伍，具有益气养阴、定悸复脉，活血通络、清心安神之功效。参松养心胶囊中多种药物作用可调整心脏自主神经功能，增加窦房结中P细胞的兴奋性而增加窦性频率，改善窦房结P细胞缺血缺氧和细胞代谢，有利于窦房结功能的恢复[9]。药理研究表明，参松养心胶囊具有改善心肌供血，降低心肌细胞的自律性，改善心肌细胞代谢，调节神经内分泌等作用，可显著缓解心律失常造成的心悸、气短、乏力、失眠等症状，从而达到治疗效果[10]。

本组结果显示，山莨菪碱、曲美他嗪、参松养心胶囊联合治疗病窦综合征效果显著，不良反应少，服药依从性好，值得基层医院推广和使用。

参考文献

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：190.

［2］叶克波·波拉提.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心功能不全89例体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17（4）：2841.

［3］胡岱丽，王洪建，展宏刚.曲美他嗪与常用心血管药物的协同作用［J］.中国药业，2008，17（22）：63-64.

［4］Khazanov VA，Kiseliova AA，Vasiliev KY，et al.Cardioprotective effects of trimetazidine and a combination of succinic and malic acids in acute myocardial ischemia［J］.Bull Exp Biol Med，2008，146（2）：218-222.

［5］陈琦，周亚峰，杨向军，等.曲美他嗪对稳定型劳力性心绞痛患者运动耐量的影响［J］.山东医药，2010，50（40）：85-87.

［6］陈灏珠.实用心脏病学［M］.第4版.上海：上海科学技术出版社，2010：868.

［7］张颜彤，李淑惠.对“生脉饮”中三种中药作用的分析［J］.中药实用医药，2009，84（23）：130-131.

［8］李映红，李湘楚，罗德生，等.五味子提取液对动物缺氧及心肌缺血的保护作用［J］.咸宁医学院学报，1998，12（2）：81.

［9］吴以岭.络病学基础与临床研究［M］.北京：军事医学科学出版社，2004：281-282.

［10］吴以岭，谷春华，高学东，等.参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏的随机双盲多中心临床研究［J］.疑难病杂志，2007，6（8）：449-452.

修回日期：2013-08-31

2013-08-05