循证护理在小儿先天性髋关节脱位护理中的应用

卞俊

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0325-01

小儿先天性髋关节脱位简称CDH，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良及髋发育不全，病因不清，发病率在10%左右，是较常见的先天性畸形，女多于男，约5.3：1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。根据其病变程度的不同可分为髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位。

循证护理模式包括 4 个连续的过程： 循证问题， 循证支持，循证观察和循证应用^[1]，从护理的长远角度而言，循证护理模式比全面质量改进模式的意义更深远。2010年1月～ 2014年3月，南京医科大学附属南京儿童医院骨科的护理人员将循证护理运用于50例小儿先天性髋关节脱位的患儿，收到良好效果， 现报告如下。

1 循证方法

应用计算机网络检索相关文献， 确定检索关键词（小儿、先天性髋关节、脱位、石膏护理、疼痛、术后并发症、循证护理），寻找证据， 对资料的可靠性、 实用性进行分析和评价， 并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验和需求相结合， 制订并实施护理方案。

1.1 循证护理在小儿先天性髋关节脱位石膏护理中的应用：无论是不需要手术治疗的手法复位后的石膏固定，还是手术后石膏固定的患儿，石膏护理是小儿先天性髋关节脱位术后最为重要的护理内容。①为了避免石膏潮湿、寒冷引起患儿不适，术后可以给以烤灯照射石膏，加速石膏干燥，避免石膏综合征的发生。但要注意烤灯照射时保护暴露处皮肤，以防烤灯灼伤患儿皮肤。②观察石膏边缘处皮肤的变化，受压部位皮肤的颜色，温、湿度，有无触痛。石膏边缘处衬入棉花，根据各个年龄段患儿的具体情况观察或者询问患儿有无不适症状，如患儿出现持续性哭闹或者诉说疼痛难忍，应及时处理。③避免尿液、粪便污染石膏，患儿大小便后及时清洁会阴和肛门，保持石膏清洁干燥。④避免压疮的发生。由于使用石膏固定后患儿的活动度减少，再加上有些石膏固定的部位皮肤薄、血运不丰富，容易发生压疮。及时建立翻身卡以确保患儿定时翻身。翻身时保持患儿重心力线平衡，以健侧为轴翻身，使患儿背部平面与床面成30—60。角。对足跟、腘窝等处的石膏早期开窗^[2]。

1.2 循证护理在小儿先天性髋关节脱位术后疼痛护理的应用：由于医疗水平和家长优生优育的意识的增强，患儿就医的年龄大多数在学龄前期范围以内，他们对疼痛的耐受性差， 对外环境敏感、多疑，过度依赖父母，逃避医务人员的治疗^[3]。患儿术后由于生理上的疼痛不舒适和心理上的恐惧，会产生紧张、烦躁、躁动不安的情绪，这会使患儿的呼吸、心率、组织耗氧量增加，不利于疾病的康复，我们根据患儿各个不同的年龄阶段对患儿有针对性的进行心理护理，对于幼儿及学龄前期患儿可以让患儿家长轻柔的抚摸他们的头面部，哼唱他们平时熟悉的儿歌和音乐，在给予他们心理上的安慰和支持的同时，术后可适当给予镇痛泵止痛，这样不仅能够缓解患儿的疼痛感，消除患儿对医务人员的恐惧感，也为患儿术后康复打下良好的基础。

1.3 循证护理在小儿先天性髋关节脱位并发症的应用：先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。护理人员首先应该掌握先天性髋关节脱位术后并发症的类型和原因，根据不同类型的并发症进行有针对性的护理。

1.3.1 再脱位：先天性髋关节再脱位可发生在手法复位当时或在复位以后，妨碍复位的因素亦可引起再脱位，更换石膏时病儿躁动或粗暴检查也可引起再脱位。前倾角过大是后期脱位的原因，多在开始走路后发生。在石膏内发生脱位者，需拆去石膏作关节造影。对复位不满意的，需再切开复位。根据此并发症医务人员除了在平时操作时注意操作规范，动作轻柔外，还可在患儿术后给予镇静药物，减轻患儿疼痛，减少患儿躁动。

1.3.2 股骨头缺血性坏死：为医源性并发症。主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。根据此并发症医生在操作中注意操作规范外，护理人员应观察患儿皮肤的温、湿度、颜色，还应观察患儿的疼痛程度。

1.3.3 髋关节骨性关节病：是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。

1.3.4 股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。根据此并发症护理人员应注意牵引处皮肤的温度、颜色，有无出血、肿胀，患儿有无剧烈疼痛等，医务人员应根据患儿的实际情况合理使用麻醉镇静药物。

此外先天性髋关节脱位的患儿还应注意肺部和泌尿系并发症的发生，上下午各开窗通风两次，每天紫外线消毒一次，保持室内空气新鲜。指导患儿咳嗽排出痰液，鼓励患儿多饮水，如果由于痰液粘稠不易排出时，应给以雾化吸入，必要时给以呼吸道清理。观察患儿尿液的颜色、性质、量的变化，如果为留置导尿管应保持患儿会阴部清洁，导尿管通畅，严格掌握留置导尿管的时间，及时拔除导尿管，避免感染。

通过循证护理，50例患儿恢复良好，无一例不良病例的发生。循证护理的意义是能够准确的应用当前所获得的最好研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值观和愿望， 将三者完美地结合， 制定病人的整体护理措施，从护理的长远角度而言，循证护理模式比全面质量改进模式的意义更深远，循证护理使得 21 世纪的护理工作更加有据可依，护理体系也更加完善^[4]。

参考文献

[1] 张宝库. 医疗领域的新理念-实证医学[J].国外医学医院管理分册， 2000， 17（ 2） ： 53- 54.

[2] 申雅文. Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位的围手术期护理[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（7）：872-874

[3] 付愛平，张贺玲，崔磊.小儿围手术期心理特征与手术护理的关系[J]. 中外健康文摘，2006，3（3）：73

[4] 陈靓.循证护理在全髋关节置换病人中的应用[J].中国校医，2006，8（4）：427-428