上消化道大出血的急救护理

崔元译

摘要：

介绍了上消化道大出血的护理要点。阐述了上消化道大出血病人的急救措施、基础护理，强调病人大出血期间应注意止血及迅速输血，保持呼吸道通畅，避免并发症。

关键词：上消化道大出血；观察与护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0215-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，出血量超过1000ml或循环血容量的20%，稱为上消化道大出血，多为消化性疾病中的急症，临床上以呕血及黑便为特征性表现，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环障碍，最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。本病以发病突然、发展迅速，患者心理紧张、恐惧为特点，病情严重者如不及时抢救，可危及生命，应采取积极措施进行救治，正确的治疗和良好的护理可避免并发症的发生，从而提高临床治愈率^[1]。

1 急救措施

1.1 建立有效的静脉通路补充血容量：接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，一般选择18～20G外周静脉留置针，以保证至少2条有效静脉通路；有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管，30min内补液1500ml晶体液，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血^[2]。

1.2 保持呼吸道通畅：患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息。

1.3 纠正缺氧：由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度、高流量吸氧或给予面罩^[3]。

2 护理措施

2.1 一般护理：密切观察和判断病情，记录生命体征、神志、瞳孔，呕血、便血的量、颜色、性质、次数，尤其是要密切观察血压变化以及尿量；对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度，并观察记录每小时尿量，以观察休克纠正与否，为临床诊断和治疗提供科学依据^[4]。

2.2 加强基础护理，体位护理：出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。皮肤护理：因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥，呕血、便血后及时清洁用物。

2.3 饮食护理：对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动症状者，可进食温凉、清淡、无刺激性的流质饮食。

2.4 输液护理：对于严重失血性休克的病人，有时需加压输血，但对心、肺、肾等疾病或老年病人，输液速度不宜过快，有条件应监测中心静脉压指导输液速度，并注意病人心肺功能。

2.5 输血过程的护理： 在消化道大出血时，应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血，同时还要认真观察穿刺部位，防止液体外渗，引起不良后果。在输血过程中应严密观察，一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应，应立即停止输血，向医生报告，遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病^[5]。

2.6 应用止血药物的护理：应用止血药物时，需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时，剂量要准确，观察要及时，如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时，应及时报告医生处理。

2.7 三腔二囊管的护理：（1）注意气囊的完好性，有无漏气。（2）食管气囊12h放气1次，胃气囊24h放气1次。一般使用72h。（3）定时抽吸胃液了解出血是否停止。（4）防止口腔、鼻腔感染。（5）出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管^[6]。

2.8 预见性护理： 警惕再出血或继续出血的发生，临床观察有以下情况时提示再出血或继续出血：（1）患者反复呕血或黑便次数增多；（2）经补液和输血后血压无明显改善或好转后又恶化；（3）红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；（4）在尿量足够的情况下血尿素氮持续增高。出现此情况时必须补充血容量、止血和治疗原发病。对出血量大、有多次大量出血史、24h内反复大量呕血的食管胃底静脉曲张破裂出血患者应密切观察，在出血高发时段，特别是夜间和晚餐后我们严格床头交接班，加强巡视和生命体征的观察，如出现咽部发痒、胃部不适、恶心、欲呕吐等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应想到便血的可能。

3 出院健康指导

保持规律生活、足够睡眠和合理饮食，对大出血者暂禁食，无活动出血时可选用无刺激的流质饮食，止血后逐渐改为半流质和软食，应少食多餐，禁烟酒，避免进食辛辣、刺激性食物。护士应根据病人的心理反应，制订详细的心理康复计划，嘱病人正规服药，保持乐观情绪，保证心身休息；帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因和防范知识，避免使用损伤胃黏膜的药物，教会患者早期识别出血征象及应急措施，做好自我护理，减少再出血的危险^[7]。

4 小结

上消化道大出血的原因很多，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血及重型颅脑损伤、恶性肿瘤等并发的急性胃黏膜病变等。其急救措施主要包括补液、止血、制酸等，给予及时有效抢救后病死率已大大降低，但如处理不慎仍会引起严重后果。首先，该类病人一般病程长，对反复黑便习以为常，发生呕血后不重视，不听劝阻，坚持自行行走，易出现现场晕厥。第二，部分病人出血凶猛，短时大量呕血、便血，迅速出现休克，甚至窒息、心搏骤停。提示在上消化道大出血的临床急救中，应高度警惕，思想重视，措施及时合理，不能忽视基础病因的处理和患者及家属的健康教育，有效提高抢救成功率^[2]。

参考文献

[1]郁红.上消化道出血病人的护理.安徽医药，2004，8（5）：385.

[2] 林丽妍，林丽云.上消化道出血的急救护理体会.实用医技杂志，2008，15（1）：99-100.

[3] 范俊英.上消化道大出血病人临床抢救及护理.青海医药杂志，2005，35（6）：43.

[4] 周秀华.急诊重症护理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2008：240-242.

[5] 孙翠芳.116例上消化道出血患者的护理体会.现代医药卫生，2009，25（2）：232.

[6] 唐碧群.45 例上消化道大出血患者的急救与护理.当代护士，2006，（4学术版）：36-37.

[7] 王爱萍.上消化道大出血的护理.中外医疗（现代护理），2008，（24）：115.