口腔颌面部骨折140例临床研究

杜伟

摘要：

目的：探讨口腔颌面部骨折的临床特点与治疗效果。方法：选取我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔颌面部骨折患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。结果：130例患者良好治愈，治愈率为95.1%。其中4例患者出现张口受限情况，术后口角歪斜情况2例，治疗后下唇麻木患者2例，咬合能力恢复欠佳患者2例，无一例患者因为手术而导致眼睑下垂等情况。结论：开放复位坚强内固定，是颌面部主要治疗手段，合理手术径路既能达到治疗目的，又能最大限度地减少手术损伤。

关键词：坚强内固定；骨折；手术径路；颌面部

【中图分类号】

R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0152-01

近年来，随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故非常多，颌面部骨折患者急剧增多，由于颌面部解剖结构复杂，生理功能重要，损伤往往造成咀嚼功能障碍，面部畸形。对我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔颌面部骨折患者临床资料进行了回顾性分析，以此探讨颌骨骨折临床特点、治疗措施及合理的手术路径。

1 一般资料与方法

1.1 一般資料：

选取我院2010年7月至2013年7月收治的140例口腔颌面部骨折患者为研究对象，其中男性患者90例，女性患者50例，患者年龄为16-71岁，平均年龄（41.3±2.3）岁，其中12例患者年龄在20岁以下，占8.4%，20-40岁患者75例，占54.5%，40-60岁的患者35例，占26.6%，60岁以上的患者18例，占10.5%。

140例口腔颌面部骨折患者中，70例下颌骨骨折患者，占49.0%，其中颏部骨折50例，体部骨折14例，角部骨折13例，髁颈部骨折18例；上颌骨骨折患者21例，占21.7%；颧骨骨折27例，占骨折患者的18.9%。其中79例为单发骨折患者，占55.2%，64例患者为多发骨折，占44.8%。

140例口腔颌面部骨折患者中，86例患者因交通事故而致伤，占68.5%，致伤率居于首位，其中26例患者致伤原因为摔伤，占18.2%，28例患者因其余原因而致伤，占13.3%。

1.2 方法：

在患者入院后，对患者自身情况以及骨折部位和骨折咬合关系选择正确的治疗方法。其中采取牙弓夹板颌间牵引固定的保守治疗法的患者7例，其余136例患者均接受开放切开复位手术治疗，术中使用我国宁波慈北医疗器械有限公司生产的小型微型钛板及螺钉固定。

口腔颌面部骨折的治疗主要是恢复患者正常的面部外形和咬合关系，建立正常的咀嚼功能。治疗过程中，应根据部位骨折的特点选择合适的手术路径及切口^[1]。

下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的一部分，位置突出，骨折发生率高。骨折常发生在下颌骨结构和力学上的薄弱区，如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部。在将颏孔区黏膜切开时，尤其要注意保护颏神经。在防治钛板的过程中必须避开颏孔，避免患者颏神经受到压迫。下颌角线性有利型骨折，且骨折线上的牙不需拔除可选用口内前庭沟及外斜线切口，要选用6孔小钛板，放置时小钛板与骨面密贴；若骨折线上的牙需拔除时或粉碎性骨折，有条件的单位，可借助穿皮隧道镜制备钉道，仍可选用上述切口，否则选用下颌下切口开放复位固定术，以利于稳固定可靠的定。耳前切口是髁突上部骨折手术治疗中应用最为广泛的术式，对下颌支骨折患者通常在患者环下颌角做切口，而髁突骨折为斜形的患者一般联合应用两种切口进行手术^[2]。

2 结果

本组140例患者在治疗后接受1-3个月随访，通过X线片检查之后，131例患者良好治愈，治愈率为95.1%。其中5例患者张口受限，其中3例患者因为术中钢丝结扎固定位置错误而导致，另外2例患者因治疗不配合而导致张口受限情况发生，术后口角歪斜情况2例，及时对患者实施营养神经治疗3月后复查仍未完全恢复。治疗后下唇麻木患者2例，因该患者颏神经受到损伤。咬合能力恢复欠佳患者2例，主要因患者为多发性骨折，无一例患者因为手术而导致眼睑下垂等情况^[3]。

3 讨论

口腔颌面部较为突出，面积较大，因此极易受伤，随着现今社会经济的飞速发展，交通工具也逐渐向多样化发展，口腔颌面部骨折中大多数患者致伤都因交通事故，本组中196例患者因交通事故而致伤，占68.5%，因此交通事故导致的颌面部骨折应该引起足够重视，本组患者中男性患者明显多于女性患者，主要是因男性在社会生活动主动性更高。

上述研究显示本组140例患者通过开放复位坚强内固定治疗后，130例患者良好治愈，治疗有效率为95.1%，充分说明坚强内固定对口腔颌面部骨折有着较为显著的治疗效果，因颏神经分支总共有6条，其中2条分支较浅，术中极易受到损伤，本组130例患者中2例患者术中颏神经分支被切断，导致该患者术后下唇麻木。

面部单块骨折较为少见，主要是因面部各骨相连，一般骨折都为连续性或者粉碎性骨折，患者在骨折后单纯接受手术切开复位很难恢复到正确位置，咬合关系也较难恢复正常。通常需要将咬合关系牵引正常之后才切开复位，这样能起到良好的复位效果。

参考文献

[1]梁国民，孙巧黎，宋立军等.螺旋CT三维重建在诊断颌面部骨折中的应用[J].实用放射学杂志，2002，18（11）：946-947.

[2] 王玉玲，张惠芳，田文红等.多层螺旋CT重建技术对颌面部骨折的诊断[J].实用放射学杂志，2013，29（7）：1063-1066.

[3] 解朋波，李康印.容积CT三维重建在颌面部复杂骨折中临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（10）：741-743.