子宫畸形B超引导下宫腔手术100例临床分析

李华

摘要：

女性生殖器官发育异常，临床上时有发生。而子宫发育异常临床上较为常见。子宫畸形常是宫腔手术发生并发症的重要原因。为了减少此原因导致宫腔手术并发症的发生，我院自2006年以来采用超声技术诊断子宫畸形并在其引导下进行宫腔手术操作，并显示了很大的优越性，故临床分析如下。

关键词：子宫畸形；B超引导；宫腔手术

【中图分类号】

O426 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0134-02

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例为2006年以来在我院门诊和住院已采用B超明确子宫畸形的诊断，或临床上疑有子宫畸形同时需要宫腔手术的共100例。年龄17-48岁，平均26.5岁。

1.2 病史特征，100例患者中58例妊娠，其中26例就诊前已诊断为子宫畸形，32例因人工流产失败就诊B超发现诊断为子宫畸形，取或上环共42例，8例就诊前已检查诊为子宫畸形，22例有带环妊娠史10例常规方法取环失败而疑节育环异位。

1.3 方法

1.3.1 仪器：选用美国GE公司LOGLQp6提供超声诊断仪。探头频率为3.5mH2，以线阵式为探头选择，可减少探头因素造成的图像改变，且更易判断宫内容物及器械位置。

1.3.2 操作步骤：患者充盈膀胱。以充分显示宫底为宜，必要时可用生理盐水400-500ml膀胱灌注，以便显示图像，更好的协助手术。

（1）子宫畸形的诊断：①双子宫及重复子宫声像特征：a，可见两个子宫影像，横断扫查显示蝶形图像，依两宫体相邻或其间隙大小，分为双子宫或重复子宫；双子宫者两宫体分开。b，两子宫上方可见膀胱压迹。c，单侧妊娠横向扫查，图像特征为猫头鹰面样征，双侧妊娠图像征为面具征或眼镜征。②双角子宫声像图特征：横向扫查宫颈宫体多正常，而宫底部多增宽呈马鞍形，似羊角状，两角内可见宫腔回声，子宫上方见膀胱呈V字压迹，角部妊娠时呈不典型的猫头鹰面样征。③纵膈子宫声像图特征：a，子宫外形正常但宫底部多增宽，b，横向扫查见宫体内见索状中隔回声，可显示两个宫腔回声，c纵膈较薄时，常难分辨，需要宫内器械指标，一侧妊娠时，常见对侧宫腔内刮匙难以触及孕囊组织。

（2）B超引导下宫腔操作：①患者取膀胱截石位，术前常规消毒铺巾准备手术：用探头扫查下腹部，以清晰显示子宫腔为宜，明确子宫畸形的类型，重点了解宫腔形态及其走向。術中多取纵向扫查，并不断地侧动探头，进行连续监测，术者也可借助监视器确认自己的操作情况。②通过实时显像监视，引导手术器械（探针、上取环器、扩宫条、刮匙、吸管等）进入宫腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度，准确到达手术部位刮取组织、取环或上环，对手术全过程实施实时监视。B超操作者与术者相互配合，准确了解宫内器械的位置，术毕应对宫腔全面扫查，避免组织残留。

1.3.3 畸形子宫类型见表1

2 结果

100例经B超实时监视引导下完成的畸形子宫宫腔手术，均可一次性成功。未发生子宫穿孔、膀胱及肠管损伤、大出血、组织残留等并发症，损伤经过顺利，手术时间缩短，术中术后出血量减少。术后随访无宫内感染，宫腔宫颈管无粘连，月经多在1-2周内恢复正常。

3 讨论

畸形子宫是由于改变了正常子宫形态及宫腔方向和屈曲度，使常规妇科检查时术者难以判断子宫畸形的类型，进宫腔操作则有更大的盲目性，使手术难度增加，并发症发生率升高。宫腔手术时的超声引导属介入性超声范畴，是介入性超声的一种特殊类型。实时超声使既往的盲目性手术改变成为直视下手术，使术者了解子宫大小、形态、宫腔方向、深度、屈曲度，操作目的性更强，减少了人工流产吸宫中发生漏吸、误吸、残留误取环的可能性，使上环位置更准确，更可避免不必要的反复操作所造成的损伤。本文报道的100例通过B超诊断子宫畸形并监视、引导手术操作，使手术一次性成功率达100﹪，手术并发症发生率下降到零，少数特殊畸形子宫，子宫类型在宫腔探针的指示下得以明确诊断。我们认为在畸形子宫的诊断、宫腔手术操作的监视与引导中，实时超声显示出很大的优越性，具有很高的实用价值，值得推广使用。

参考文献

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