《黄帝内经》气机升降理论指导治疗老年功能性便秘12例体会

赵维明

摘要：

气机理论是中医学理论体系中的重要内容，笔者通过对《黄帝内经》气机理论的学习，将其探索运用于临床，治疗12例老年功能性便秘的体会。

关键词：《黄帝内经》气机理论；老年功能性便秘

【中图分类号】

TS891 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0134-01

1 《黄帝内经》气机升降理论简述

《素问·六微旨大论》^[1]说：“气之升降，天地之更用也，…升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣”。气之上升，上升到一定的程度，因降的作用，使之转化为下降；气之下降，下降到一定的程度，因升的作用，又使之转化为上升。一升一降，既互相对立，又互相联系，既互相制约，又互相依赖。又如《素问·阴阳应象大论》^[1]曰：“故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。人体的气机运动规律也如同天地之气，在下之气升，在上之气降，即阴升阳降，协调共济，畅达有序。如心火下降，肺气肃降，犹如天气下降；肾水上济，肝气升发，犹如地气上升。如此则维持了心肾水火协调共济，肺肝二气运行有度。而脾气主升，胃气主降，斡旋诸气于人体之中，是人体气机升降之枢^[2]。

2 老年功能性便秘簡述

老年功能性便秘的发病率很高，并且具有独特的临床特点。其主要病因为肠道传导功能失常，粪便在肠内停留过久，燥结所致。我国人口患病率在10%-15%，60岁以上老人占发病的18%-20%，男女比例为1：4.59，大约50%的人一生曾受到该病的困扰^[3]。历代医家称其为“老人秘”、“后不利”、“大便难”等。《黄帝内经》提出：“五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏”六腑以通为用，情志失调、素体虚弱、年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳两虚，阴亏则肠道失荣，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰难。肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，故皆可影响大肠的传导，而发为本病^[4]。总之便秘的基本病属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。

3病案举例

病案1：郑某某，女，51岁。2010年11月8日初诊，患者大便不畅难解三年，证见：面色白少华，少气懒言，大便不畅，便不成形，临厕努挣，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弱乏力。中医诊断：便秘，证属：肺脾气虚。治以益气润肠，佐以行气。遣方：补中益气汤加减，处方如下：炙黄芪40g，党参30g，炒白术30g，生首乌、当归、杏仁、槟榔片、火麻仁各20g，陈皮、枳壳12g，每日1剂，水煎分3次服，连服4剂，大便通畅，每日1次，倦怠乏力减轻，原方去槟榔片，加黄精20g，继服10剂。1月后随访，大便通调如常人。

按：本案系因患者年老，素体虚弱，脾肺气虚。脾虚则运化无力，生化不足，精微少而失布，大肠迟缓，传送无力，大便难以排出；故以黄芪、党参、白术补肺脾之气；生首乌，当归，养血润肠，杏仁、火麻仁润肠通便；莱菔子、枳壳、槟榔行气降逆；黄精开提肺气，即所谓“上道开，下窍泻”，宣肺可使腑气降，大便得以通利。

病案2：杨某某，62岁，以“反复便秘2年，加重一周”为主诉，患者自述10年前逐渐出现便秘，入厕后排便困难，4-5日一次。起初番泻叶泡服后，大便下，停药后症状加重，继服疗效降低，甚至无效。每隔数日即使用开塞露，症状可以得到缓解，停药复发。曾在当地医院肠镜检查，未发现器质性病变，后服用中药，但效果均不理想。近一周以来，症状明显加重，目前症见：大便干，排出困难，7日左右一次，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细。中医诊断：便秘，证属：脾肾阳虚，治以温肾益精，润肠通便。遣方：济川煎加减，处方如下：当归30g，牛膝12g，肉苁蓉18g，泽泻、何首乌各10g，升麻、枳壳各6g，每日1剂，水煎分3次服，连服5剂，大便较通畅，两日1次，余症明显减轻，继服4剂后，大便每日1次，已不干结，诸证基本消失，再进2剂， 1月后随访，大便通畅，病亦未发。

按：此案系因年高体衰，阳虚体弱，命门火衰，大肠失于温煦，传送无力，阴寒内生，形成冷秘。方中用肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，是为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾强腰，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便，泽泻渗利小便而泄肾浊，共为佐药。尤妙在稍加升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，配合诸药，以加强通便之效，为使药。纵观全方，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”，则大便得以通利^[5]。

4 体会

《黄帝内经》气机升降理论是中医学描述人体生理、病理及疾病发生发展的重要理论，集中反映了“气”在人体脏腑中的运动规律，在临床中有着广泛的运用。气机出入升降的作用对人体的生理功能运化十分重要，能够起到吐故纳新，活化机体功能的作用。老年功能性便秘病位在肠，与五脏密切相关，临证处方当从气机升降理论出发，重视气机失调在发病中的作用，在通下法的基础上辨证施治，实者泻之，虚则补之，实秘者以清热行气为大法；虚秘者以益气、养血、滋阴、温阳为治法，正如《景岳全书·秘结》曰：“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣”。

参考文献

[1]王庆其.内经选读[M].中国中医药出版社，2009：36-50.

[2] 孙广仁.中医基础理论[M].中国中医药出版社，2006：28-32.

[3] 催建宁，金小晶.功能性便秘治疗体会[J].云南中医中药杂志，2009：20.

[4] 周仲瑛.中医内科学[M].中国中医药出版社，2007：249-256.

[5] 邓中甲.方剂学[M].中国中医药出版社，2007：70.

[6] 魏秀清，陈湖.广州市居民功能性便秘流行病学调查[J]，胃肠病学和肝病学杂志，2001：150.