男性心肌梗塞患者雄激素水平与其预后的相关性研究

梁丕 梁伟健 黄宁生 张绍深 邓凯元

摘要：

目的：探索男性心肌梗塞患者（AMI）雄激素水平与其预后的相关性。方法：入组278例男性心肌梗塞患者，根据心血管危险因素分级（扣除冠心病这一因素），分为高危组（包括极高危、高危患者）与中危组（包括中危、低危患者），患者入组后检测血清睾酮水平（T），根据其检测结果分为两类：高水平组（血清睾酮≥14.0nmol/L）和低水平组（血清睾酮<14.0nmol/L）。结合心血管危险因素的分级，患者共分为四组：高危高水平亚组（H1组，n=24），高危低水平亚组（H2组，n=101），中危高水平亚组（L1组，n=57），中危低水平亚组（L2组，n=96），所有患者随访一年，每3个月检测一次血清睾酮水平，记录随访期发生的心血管事件。比较各组间的血清睾酮水平以及CV事件发生率。结果：血清睾酮水平<14.0nmol/L的患者占总患者人数比例为70.86%。入组时四个亚组的血清睾酮水平从低到高排列为H2（9.7±3.7nmol/L）H1（8.3%）>L2（7.2%）>L1（5.3%），H2组与L1组差异显著，有P<0.01，而 H1组和L1组也存在差异，有P<0.05，H1组与L2组无差异，P>0.05。结论：在男性AMI患者中，血清T水平降低的患者比例较高，血清睾酮水平与CV事件呈一定负相关，而与患者预后呈正相关。对于基层医疗机构，检测和参考男性AMI或冠心病患者的血清T水平，可对预测患者预后有一定指导意义

关键词：男性；急性心肌梗塞；血清睾酮；预后；CV事件；心血管危险分组

【中图分类号】

R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0111-02

近年来，心肌梗塞（急性心肌梗塞，AMI）患者不断增加，我国有学者报道过其发病率为48.8/100000（济钢地区，2006），病死率为16.0%^[1]，患者的预后通常不良，后遗症明显。因此，AMI已成为危害人民群众生命健康、增加家庭负担的最严重疾病之一。有国外学者报道，CHD患者的血清睾酮水平比健康人低，且与冠心病的相关危险因素，如血糖、甘油三酯、体重指数等呈负相关，与HDL-C呈正相关，显示血清T水平可能对CHD起着重要作用^[2]。目前关于T水平与CHD患者，特别是AMI患者，预后的内容报道较少，为探索T水平与AMI患者的预后关系，设立本课题，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 对象：选取2012年1月至2013年5月，在我院就诊的男性AMI患者278例，年龄45-74岁，平均年龄57±11.2岁，根据就诊时患者的心血管危险评估分级，为分高危（包括极高危）与中危（包括低危），入组同时检测患者T水平，根据其结果，因成年男性血清T水平的正常值为14.0-25.4nmol/L，故本研究组以14.0nmol/L为分界点，分为高水平（T≥14.0nmol/L）与低水平（T<14.0nmol/L），结合以上心血管危险评估分级，则有四个分组，高危高水平亚组（H1组，n=54），高危低水平亚组（H2组，n=71），中危高水平亚组（L1组，n=67），中危低水平亚组（L2组，n=86）。所有患者一般资料及血清T水平如下表：

表一 患者一般资料表

由表三可知，在占总人数比例方面，H2组与L2组无差异，有P>0.05；H2组与H1组、L1组均存在差异，有P<0.05；L2组与H1组、L1组也均存在差异，有P<0.05。T水平较低的H2组和L2组，两组总人数占患者总数的比例为70.86%。

1.2 入组与排除标准：入组标准：1、AMI患者，2、男性，3、无AMI病史。排除標准：传染性疾病、年龄大于75岁、肝肾功能不全、心功能III或IV级患者（NYHA分级）、恶性肿瘤患者。

1.3 方法： 所有患者入组后，按上述分组，入院后患者根据具体病情完善相关检测（血常规、血脂、血压、血糖、心脏彩超等）。在患者随诊为AMI之后，则给予氯吡格雷，阿斯匹林、他汀类，进一步根据患者具体病情和意愿选择保守治疗、溶栓、介入（送上级医院）；继续在我院治疗患者，再根据具体病情选择相应药物对应治疗。入组后首次检测血清T水平，然后每3个月检测一次。血清T水平的检测：取患者清晨空腹静脉血3ml，2小时内分离血清，-80℃冰箱保存，待测血清睾酮一项。采用本院检验科常规方法，应用放射免疫法检测，试剂盒由XXXXXX公司提供。随访期为一年，如果患者在随访期出现CV事件，则在出现事件时检测一次T水平。CV事件包括：再发AMI、由心律失常引起的住院、缺血性脑卒中、由心力衰竭引起的住院、心血管死亡。T水平的检验：本院检验用的是睾酮免疫药盒，使用放射免疫分析法测定，根据常规操作进行检测。

1.4心血管危险评估分级方法：根据《中国成人血脂异常防治指南》^[3]心血管危险分级，入组本研究的患者均为高危患者，难以再分组，所以在《指南》分级的基础上，本研究中将所有患者冠心病这一危险除去不计（因为所有患者都患此病），只计算其他危险因素。危险因素有：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）、低HDL-C（

具体计算方法如下表：

1.5 统计学处理：

应用SPSS 13.0统计软件包进行分析，所得数据用均数±标准差（x±S）表示，两组前后比较采用配对t检验，实验组与对照组比较采用t或t'检验。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常的显著性。

2 结果

随访期结束后，各种患者随访期CV事件数据如下表：

3 讨论

睾酮是男性体内主要的雄激素，同时雄激素受体广泛存在于人体生殖系统、肝脏、外周血细胞、心血管系统（心房、心室肌纤维动脉内皮细胞、血管平滑肌细胞）。睾酮在人体内起着广泛而复杂的作用，如果其水平低下，

则可能会出现腹部脂肪沉积^[4]、血脂中LDL-C升高，增加心血管危险风险^[5]。近年来，国内外学者报道血清T水平与冠心病的关系的内容较多，大多数报道提示血清T水平与冠心病及其相关危险因素呈负相关^[6-9]，同时也有报道认为血清T水平与冠心病发生无相关^[10-11]，目前血清T水平与冠心病的相关性仍存在争议。

本院处于基层，检测设备有限，所以本组研究仅检测雄激素中的血清T水平，而本组研究中，在入组时的分组中，四组之间就已经出现差异化和趋势化。总人数为278人，而血清T水平低下的患者（H2组和L2组）为197人，占总人数比例70.86%，已经提示在AMI患者中血清T水平降低是趋势。而且，无论是在高危患者中还是在中危患者中，血清T水平低的比例都比较大，其中在高危患者中，血清T水平较低的H2组占高危患者（H1+H2）的比例达80.8%。（解释一下T水平为什么升高或者降低？）

本组研究中，四组患者的血清T水平从低到高排列是H2H1>L2>L1，呈一定相关性。对于结果中H1组CV事件发生率高于L2组，原因可能是：1、H1组患者是高危人群，发生CV事件的危险本来就高，虽然L2组血清T水平低于H1组，但血清T水平只是心血管危险因素中的一个，所以H1组CV事件发生率高于L2组也符合“血清T水平是心血管独立危险因素之一”这一说法。2、本组研究样本量较小，随访期较短（仅1年），数據不足以得出有力、准确的结论。根据本组研究结果，对于男性AMI患者或冠心病患者，如出现血清T水平降低，可尝试使用相应药物或食物增加其血清T水平，这可能对患者预后有一定帮助，不过有无效果还需要进一步验证。之前提及过众多学者报道血清T水平与冠心病有一定相关性，AMI是由冠心病发展而来，因此，血清T水平对预后的指导意义可能也适用于男性冠心病患者。

综上所述，在男性AMI患者中，血清T水平降低的比例较高，血清T水平与患者预后呈正相关。对于基层医疗机构，检测和参考男性AMI或冠心病患者的血清T水平，可对预测患者预后有一定指导意义，值得推广。

参考文献

[1] 徐长珏.济南地区急性心肌梗塞流行病学调查[J].心血管康复医学杂志，2010.19（5）：498-500.

[2] Dunajska K， Milewicz A， Szymezak J，et al. Evaluation of sex hormone levels and some metabolic factors in men with coronary atheroselerosis [J].Aging Male，2004，7（3）：197-204

[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志，2007，35（5）：390-419