醋酸和碘染色后肉眼观察农牧区宫颈早期病变

张光莲

摘要：

目的：用宫颈染色癌前期病变的筛查方法，提高子宫颈癌的早期诊断率和早期治疗率，采取有效干预措施降低宫颈癌发病率。方法：子宫颈暴露后分别用醋酸染色后肉眼观察（VIA）和碘染色后肉眼观察（VILI），结果异常者进行阴道镜下活组织检查并得到最终的病理学诊断。结果：筛查的2018例育龄妇女中，患慢性宫颈炎906例，宫颈息肉32例，尖锐湿疣4例，CIN Ⅰ12例，CIN Ⅱ为2例，宫颈癌为2例。结论： 5%醋酸染色后肉眼观察和2%碘染色后肉眼观察是适宜在经济欠发达的边远地区推广的经济有效的筛查方法。

关键词：宫颈癌；肉眼观察；筛查

【中图分类号】

R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0050-01

宫颈癌女性常见恶性肿瘤之一，其发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤首位，早期诊断和控制是目前防治宫颈癌的发生、发展的主要手段^[1]，可以阻断病程，预防宫颈癌，特别是宫颈浸润癌的发生，而早期诊断可以达到治愈。目前宫颈醋酸和碘染色肉眼观察是早期发现宫颈癌的简单、方便、经济、有效的检查方法之一。2012年我县为了解已婚育龄妇女的生殖健康状况，以便及时采取有效的干预措施，对辖区内2018例30—59岁的已婚育龄妇女（重点是农牧区）进行了生殖道感染干预和宫颈染色筛查，筛查结果如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料：筛查对象均为已婚妇女，有性生活史，非妊娠期，无子宫切除手术史，年龄在30—59岁的育龄妇女进行生殖道感染干预和宫颈染色检查。非阴道出血期及非急性阴道炎症期育龄妇女，由妇产科医生在子宫颈暴露后分别近子宫颈外口鳞状—柱状上皮交界处，进行醋酸染色后肉眼观察（VIA）及碘染色后肉眼观察（VILI）。了解宫颈阴道部色泽、形态、表面结构（有无赘生物、大致糜烂及病灶边界等情况）及血管的变化。寻找异常（醋酸白色上皮、白斑、点状血管及镶嵌等）情况，有异常情况的再做阴道镜检查。

1.2 方法

1.2.1 醋酸染色法（VIA）：用5%醋酸棉球充分涂抹子宮颈表面，1分钟后普通光源照明下，肉眼直接观察宫颈的反应情况，若醋白上皮边界清楚、质厚、致密、表面不平为阳性。

1.2.2 碘液染色法（VILI）：用2%碘液均匀涂抹宫颈，正常子宫颈上皮吸碘后呈棕褐色，未着色区呈芥茉黄为病变区。

1.2.3 阴道镜检查：VIA和VILI任何之一为阳性者进行电子阴道镜检查，并在阴道镜下取样活检。

2 结果

进行生殖道感染干预共计2018例，其中患一种及一种以上的生殖道感染906例，发现率为44.89%；宫颈息肉32例，发现率为1.59%；尖锐湿疣4例，发现率为0.2%；查出宫颈异常16例（其中：宫颈CIN Ⅰ12例，宫颈CIN Ⅱ2例，宫颈癌2例），发病率为79.28/10万。符合率均在90%以上，敏感性达98%。醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌是CIN最常见的异常图像，几种异常图像可以单独出现，也可同时存在，以醋酸白色上皮出现率最高。典型的醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌三联征具有重要的诊断意义。

3 讨论

宫颈癌是一种可以通过早期筛查、早期发现的癌前病变，及时治疗癌前病变可以阻断其进一步发展为浸润癌，是人类唯一可以早期发现和预防的癌症。近年来，随着宫颈癌筛查技术的不断提高及普及，越来越多的宫颈癌前期病变及时发现，从而降低了宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈癌是从宫颈CIN发展到早期浸润癌，再到浸润癌的漫长持续发展过程，早期发现治疗效果最好。因此，及时高效筛查和正确处理宫颈CIN和早期癌变是防治宫颈癌的关键。

由于VIA/VILI方法经短期培训即可掌握，费用低廉，不依赖于仪器设备，而且检查当时即可得出初步结果，在资源欠发达地区应用肉眼观察法进行宫颈癌的筛查，适合在边远地区推广^[2]。

参考文献

[1]章文华，李淑敏.子宫颈癌筛查中肉眼观察法的应用[J].中华妇产科杂志，2009，44（2）：158.

[2] 世界卫生组织.子宫颈癌综合防治基本实践指南[M]. 中国癌症基金会，译. 北京：北京大学医学出版社，2008：96-97.