二磷酸果糖与呼吸机对有机磷中毒循环呼吸衰竭的急救疗效观察

田姗姗

摘要：

目的：探究临床上有机磷中毒导致循环呼吸衰竭时，二磷酸果糖联合呼吸机的治疗效果。方法：选取2011年5月～2013年5月因有机磷中毒并发循环呼吸衰竭来我院急救的120例患者，随机将其分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组进行二磷酸果糖和呼吸机治疗，对照组给予常规治疗。观察两组的疗效。结果：治疗组治愈54例，死亡6例；对照组治愈38例，死亡22例。将两组数据进行统计学分析，P<0.05，二者差异显著，有统计学意义。结论：二磷酸果糖联合呼吸机在很大程度上提高了有机磷中毒循环呼吸衰竭的治愈率，提高了患者的生命质量，是一种比较理想的治疗方案，可在临床上推广应用。

关键词：二磷酸果糖；有机磷中毒循环衰竭；呼吸机

【中图分类号】

R825.93 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0044-02

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂，常见的有敌敌畏、乐果、马拉硫磷等，其在短时间内大量进入人体会损害神经系统，给患者造成一系列伤害，称为有机磷农药中毒，临床上以胆碱能神经兴奋及危象为主要表现。有机磷农药进入人体的主要途径有3种：经口进入；经皮肤及粘膜进入；经呼吸道进入^[1]。当副交感神经末梢兴奋导致平滑肌痉挛和腺体分泌增加时为毒蕈碱样症状，临床表现以恶心、呕吐、腹痛、流涕、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、气急为主，严重时会出现肺水肿。当乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激出现烟碱样症状，患者会有全身紧束和压迫感，之后会肌力减退和瘫痪，严重时呼吸肌麻痹造成周围性呼吸循环衰竭。当中枢神经系统受到乙酰胆碱刺激后会出现中枢神经系统症状：头晕、疲乏、头痛、共济失调等^[2]。

1 资料与方法

1.1 研究对象：

选取2011年5月～2013年5月因有机磷中毒并发循环呼吸衰竭来我院急救的120例患者，其中男性69例，女性51例；年龄在39—52岁之间，平均年龄45岁。

1.2 研究方法：

将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组进行二磷酸果糖和呼吸机治疗，对照组给予常规治疗。两组患者在年龄、性别、临床症状、体征以及实验室检查均无差异，不具有统计学意义，可进行比较。

1.3 呼吸机的使用指征^[3]：

①因呼吸停止或通气不足导致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍；②肺内巨大分流造成严重的低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度；③重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂的呼吸机支持；④在某些情况下，可暂时行人为过度通气，以降低颅内压或严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿；⑤在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留；⑥呼吸机应用标准：呼吸频率>30次/min，肺活量<10～15ml/kg，最大吸气压<-2.45kPa，氧分压<7.98kPa（面罩纯氧吸入时），二氧化碳分压>7.32kPa（急性呼吸衰竭时）。

1.4 治疗方法：

治疗组先常规治疗，之后根据患者病情的不同给予二磷酸果糖治疗：当患者有休克、心肌缺血时，给予4～6瓶/天，分2～3次滴注；当患者有外周血管疾病时，2瓶/天；危重患者要接受胃肠外营养疗法，2～4瓶/天，疗程均为7天^[4]。對照组给予常规治疗：低流量持续吸氧、使用相应的抗菌素、支气管扩张剂。

1.5 统计学方法：

应用SPSS17.0统计分析软件对资料进行统计分析，计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差表示。均数间比较应用t检验，两个变量间的关系比较作相关数据分析，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈54例，死亡6例；对照组治愈38例，死亡22例。见表1。

表1 治疗组与对照组的疗效对比

3 讨论

二磷酸果糖是糖酵解的中间产物，具有直接供给热能、补充液体及营养全身的功效，而且二磷酸果糖从血液中移出，转化成肝糖等方面的速度比葡萄糖快，并能在无胰岛素的情况下代谢成糖原，比葡萄糖吸收快，在给糖尿病、肝病病人供给能量、补充液体比葡萄糖更适合。对有机磷中毒有很好的解毒作用。

有机磷中毒的病情临床分级^[5]：①轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；②中度中毒：除轻度中毒的症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚；③重度中毒：除上述轻度中毒和中度中毒的症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴有（或不伴有）高碳酸血症，引起一系列病理生理改变和相应的临床表现。诊断依据主要是动脉血气分析：在静息状态下，动脉血氧分压<60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等等低氧因素。主要表现：血压明显降低，四肢发凉，昏迷，无尿或少尿等^[6]。

综上所述，二磷酸果糖联合呼吸机在临床上治疗有机磷中毒循环呼吸衰竭的疗效很好，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 潘昊，陈娣，杨光田.有机磷中毒中间型综合征发病机制研究进展[J].湖北医药学院学报，2012，31（6）：444﹣445.

[2] 李跃萍，刘苏.二磷酸果糖对自体肺体外循环中肺组织的保护作用[J].中国热带医学，2011，11：872﹣873.

[3] 杨锁平，周涛，李建国.血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].医学新知杂志，2012，22（1）：38﹣39.

[4] 李君.重度有机磷中毒合并中间型综合征28例临床分析[J].中国医药导报，2010，7（15）：141﹣142.

[5] 肖华凤，杨敏，潘尚仁等.1，6-二磷酸果糖的体内过程研究[J].中国医药导报，2012，13（7）：1240﹣1242.

[6] 樊培志，朱占围，李富册等.血液灌流在重度有机磷农药中毒救治中的应用体会[J].当代医学，2012，18（16）：45﹣46.