针灸与推拿联合治疗中风后早期肩手综合征临床疗效

彭辉跃 陈燕怡

摘要：

目的：研究探讨针灸和推拿联合治疗中风后早期肩-手综合征的临床疗效。方法：选取自2012年02月至2014年01月期间在我院就诊的140例患者，每组70例并对所有患者进行常规的针刺疗法和康复训练。对实验组患者在此基础上实施针灸与推拿联合治疗。同时对对照组患者在常规基础上联用推拿治疗。结果：治疗后，两组患者的病情均有所缓解，实验组患者总有效率达85.7%，对照组总有效率68.5%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针灸和推拿联合治疗中风后早期肩-手综合征，对患者具有显著效果，值得广大医学工作者在临床推广使用。

关键词：针灸； 推拿； 联合治疗； 肩-手综合征

【Abstract】

Objective To study the clinical therapeutic effect of acupuncture and massage therapy in early post stroke shoulder hand syndrome. Methods during the period from 2012 02 to 2014 01 months in 140 cases of our hospital patients， 70 cases in each group and all the patients underwent routine acupuncture and rehabilitation training. The experimental group patients based on the implementation of acupuncture and massage therapy. At the same time， the control group with conventional treatment combined with massage. Results after treatment， two groups of patients were relieved， the patients in the experimental group the total effective rate was 85.7% in the control group， the total efficiency of 68.5%， with significant difference between two groups （P&；lt； 0.05）. Conclusion acupuncture and massage therapy in early post stroke shoulder hand syndrome， has significant effect on patients， is worthy of promotion in clinical use of medical workers.【Key words】Acupuncture； Massage；Combined therapy；Shoulder hand syndrome

【中图分类号】

S853.61 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0013-02

肩-手综合征是一种并发症，一般由于中风所引起的，其具有很高的发病率，一般在为12%～70%^[1]，好发于中风后1-3个月内。其临床表现为患侧疼痛，水肿，肩关节活动度受限，若不及时进行正确有效的治疗，后期还会出现肌肉萎缩、挛缩畸形等现象，严重影响患者的生活治疗^[2]。本文主要目的是研究探讨针灸和推拿联合治疗中风后早期肩-手综合征的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 从2012年02月至2014年01月来我院就诊的患者中筛选符合诊断标准的肩-手综合征患者140例。将这些患者按照随机分组的方式分为实验组和对照组。实验组70例，男38例，女32例；年龄39-72周岁，平均年龄（63.4±3.5）周岁；对照组70例，男36例，女34例；年龄38-68周岁，平均年龄（62.5±3.2）周岁；经统计分析，两组在性别、年龄、病程、肩-手综合征分期及天数等临床资料上均没有统计学差异（P>0.05），符合分析纳入标准。

1.2 方法： 两组患者在入院后均进行常规的脑卒中治疗，包括使用脑细胞营养剂、促进脑微循环、调整血压、血糖，降低颅内压、维持水电解质的平衡及进行其他能改善病情，防治并发症的措施。同时，两组均进行相同程度的康复治疗及针刺治疗，时间维持4周。

对照组在进行常规治疗的同时，联用推拿方法。即通过点、按、揉等手法刺激患者肩髃、肩髎、肩贞、肩臑、极泉、曲池、手三里、阳谷、陽溪、阳池、及合谷等穴位，随后采用捏法，即双手交替，以患者能承受最大的力图从其肢体远端捏至近端10～13遍，接着环转活动手腕、肘、肩关节，并轻柔患肢，最后进行腕关节的背部拉伸及前臂牵拉手法，并以不引起疼痛的力度拍打患肢。

实验组在对照组的常规疗法联用推拿方法的基础上，再采用针灸治疗。方法如下：对照我国“经穴部位”的标准，按照患者疼痛部位选取的鱼际穴（主治手太阴症）、后溪穴（主治手太阳症）、合谷穴（主治手阳明症）、中渚穴（主治手少阳症）中的一至多个穴位进行刺激。行针前需对针刺部位进行常规消毒处理，选用无菌毫针，规格0.32mm×40mm，运用平补平泄法，以患者稍感酸胀时，留针30min，并进行适当上肢活动。

1.3 各项评分指标：

目测评分：⑴疼痛：0分即不痛，10分即触碰剧痛；⑵水肿：0分为无水肿；6分为严重水肿。⑶肩关节活动度参照国外Michaelfeese的标准评分。

1.4 疗效评定：

①痊愈：患者肩、手疼痛、水肿等临床症状消失，活动度正常。②显著：疼痛及水肿消失，关节活动无明显受限，但肌肉一定程度上萎缩。③有效：水肿基本消失，疼痛缓解，轻微活动度受限且肌肉萎缩。④无效：症状无缓解或者加剧。

1.5 分析方法：

采用SPSS19.0统计分析软件，对计量数据以（X±s）表示，进行x2检验，若P<0.05，即具有统计学差异。

2结果

两组患者临床症状总体上均有所改善，但实验组85.7%的总有效率，相对于对照组68.5%的总有效率具有明显的差异性（χ2=1.234，P<0.05）。同時对两组组内治疗前后比较，两组组间治疗后的比较发现，在活动度，水肿程度及疼痛程度上均具有明显的差异性，且实验组的效果更显著（P<0.05）。具体见下表1，表2。

3 讨论

本文采用推拿结合针灸疗法，通过选取肩髃、肩髎等穴位进行推拿从而起到活络气血之功效。“不通则痛”，因此结合针灸疗法，刺激鱼际穴等穴位，起到打通经络，使气血顺畅之功效。中医认为，肩-手综合征是由于患者气血阻滞，导致经脉、关节不通而产生痛感。故应施以活血益气、通经活络之法^[3]。

由本文结果可知，两组患者临床症状总体上均有所改善，但实验组85.7%的总有效率，相对于对照组68.5%的总有效率具有明显的差异性（χ2=1.234，P<0.05）。同时对两组组内治疗前后比较，两组组间治疗后的比较发现，在活动度，水肿程度及疼痛程度上均具有明显的差异性，且实验组的效果更显著（P<0.05）。

综上所述，针灸和推拿联合治疗中风后早期肩-手综合征，对患者具有显著效果，能够大大提高患者的生命质量，缓解患者痛苦，值得广大医学工作者在临床推广使用。

参考文献

[1] 杨军，王康峰.中医药治疗脑卒中后肩一手综合征现状[J].山西中医学院学，2010，11（5）：76-78.

[2] 白坤常，岳寿伟，股翠萍，等.综合康复疗法治疗肩手综合征得疗效观察[J].中国康复，2010，25（3）：251-257.

[3] 张鸿萍.综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（3）：380-381.