大面积脑梗塞50例临床治疗探讨

邓磊

摘要： 目的： 分析大面积脑梗塞临床治疗效果。方法： 对2012年1月—2013年12月在我院诊治的50例大面积脑梗塞患者进行回顾性分析，对患者的临床表现与治疗进行观察研究。结果： 50例大面积脑梗塞患者主要的发病原因是高血压动脉硬化等导致的。突出的临床特点是起病突然等。症状表现是偏瘫、偏身感觉障碍、意识障碍等。结论： 大面积脑梗塞在脑梗塞中是一种较重的病情，应该针对发病原因及临床特点及时进行治疗，在治疗过程中可以采用降低颅内压的方式，控制脑水肿的出现，这样能够更好的对脑部进行保护，同时尽可能防止各种并发症发生，使患者脱离危险。

关键词：大面积脑梗塞； 高血压动脉硬化； 诊断

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0209-01 大面积脑梗塞是由脑动脉主干完全闭塞引起的脑组织缺血坏死。具有发病突然、速度快、病势凶险等特点。并且在发病时颅内会产生高压，使意识出现模糊障碍。对2012年1月—2013年12月在我院诊治的50例大面积脑梗塞患者进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 在50例大面积脑梗塞患者中，男性28例，女性22例。年龄在35—80岁之间，平均年龄42.6岁。既往有高血压24例，冠心病12例，心房纤颤4例，糖尿病10例，高脂血症7例。临床表现不同意识障碍29例；语言障碍22例；偏瘫46例。

1.2 治疗方法： 50例患者进行影像学检查，对患者的头颅采用CT/MRI检查的方式进行确诊。50例患者在急性期使用脱水剂并且给予吸氧、脑细胞营养药物，防止并发症处理，伴进行性脑水肿患者转外科行去骨瓣减压术。脱水剂的使用药物为20%甘露醇、甘油果糖等，1到2周之间使用脱水剂。脑细胞营养药物可以使用胞二磷胆碱、依达拉奉等。对患者定期进行肝肾功能检测，这样能够及时的调整脱水剂等药物的使用量。

2 结果

50例患者中有42例患者康复出院，转为外科手术患者3例，5例患者死亡。3例手术患者经过治疗，2月之后出院康复；5例死亡患者中3例死亡原因为脑疝致呼吸循环衰竭，其余2例死亡原因为感染致周围性呼吸衰竭。表1 50例患者康复情况

治疗情况康复出院手术治疗死亡例数（50）42（84%）3（6%）5（10%）3 讨论

大面积脑梗塞是一种严重的脑部疾病，在病情、死亡上的几率都很大。现代医学的发展还没有针对大面积脑梗塞有着明确的解释。一般情况大面积脑梗塞出现的梗塞面积达到4.0cm以上或者是梗塞面积在2个脑叶以上都可以成为大面积脑梗塞[1]。高血压、高血糖患者不能够控制住自身的病情时就会引发大面积脑梗塞现象发生。主要的发病人群是年纪较大的老年人，长期患有高血压症状的患者更容易引发大面积脑梗塞。心脏病、糖尿病都是引发大面积脑梗塞的重要原因。但是相对与其他两种致病原因，针对糖尿病诱发大面积脑梗塞的原因研究不够，能够确定的是糖尿病动脉硬化患者发病几率要明显高于其他患者[2]。对大面积脑梗塞情况进行深入细致的研究表明，大面积脑梗塞患者与非大面积脑梗塞患者相比在心脏病、高血压等症状上没有明显的区别。

现代医学对治疗大面积脑梗塞情况没有一个明确完善的治疗方式，采用最为先进的治疗手段患者还是会出现语言障碍、生活不能够自理等临床表现。大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。脑水肿引起的脑疝是早期死亡的最重要的原因，20%甘露醇、甘油果糖、速尿联合使用能起到很好的效果；对于糖皮质激素治疗脑水肿，现有的实验证明疗效不确切，不提倡常规应用糖皮质激素。对于积极进行内科治疗并且病情加重者，应尽早行去骨瓣减压术。另外维持患者的水电解质平衡、血糖稳定、营养支持及并发症的防止很重要，有时是治疗成败的关键。抗凝等方式基本并不采用。采用扩充血管的方式诊治大面积脑梗塞效果同样不明显，很容易出现出血性脑梗塞。当脑梗塞处于急性期时，还会诱发脑内充血现象，使病情进一步的加剧。为了降低大面积脑梗塞患者的死亡率采用的主要治疗方式是低温疗法进行治疗，使神经等元素得到改善，产生的疗效较为明显。当患者出现大面积脑梗塞症状时会降低自身的生活质量，使语言能力受到限制，但是通过有效的预防护理能够使语言表达能力得到恢复[3]。在医生及护理人员的帮助下进行科学的康复训练能够恢复正常的生活自理能力，提升患者的生活质量。进行简单的生产生活，例如洗脸、扫地等。采取有效的康复训练，对提升自身素质有着重要的帮助作用。大面积脑梗塞患者要进行细致的保健护理工作，患者在进行治疗的过程中会产生一定的心理压力，消极情绪，患者对大面积脑梗塞的发病机制等并不明确。因此，医生和护理人员要对患者进行细致的讲解，指导患者摆脱畏惧情绪。

预防脑梗塞要将已经出现动脉硬化的脑血管进行软化处理使其恢复弹性，这样能够有效地阻止脑血栓的形成，而且还不影响到机体凝血功能。高血压患者要控制好自身的血压，在必要的情况下可以服用他汀类药物及抗血小板聚集药物。稳定自身的情绪，保持乐观的心态，避免受到外界因素的影响而出现紧张等状况，使肾上腺素分泌增多，造成血管收缩，血压升高。患者要保证饮食方面以清淡为主，每天進行心理护理，这样能够减轻患者的压力，使身心得到有效的放松。不良情绪能够诱发患者脑血管疾病，对脑血管疾病的康复有着严重的影响。因此要对患者以及相关家属普及预防大面积脑梗塞症状相关知识，这样才能够有效的预防疾病发生的可能性，做到早预防，早治疗。

参考文献

[1] 胡文宏，赵荣荃，戴月红.大面积脑梗死眼球侧视障碍的临床研究[J].现代中西医结合杂志， 2011， 16（32）： 4788-4789.

[2] VahediK，Hofmeijer J， JuettlerE， et a.l Early decompressive surgeryin malignant infarction of themiddle cerebralartery： a pooled analysisof three randomized controlled trials[J]. Lancet Neuro，l 2012， 6：315.

[3] 刘志坚，蒋健，王嵘，等.标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积梗塞[J].中国临床神经外科杂志， 2011， 10（2）： 96-97.