中医药治疗反流性食管炎的研究进展

赵强 宋宁

项目基金：天津市中医药管理局中医、中西医结合科研课题（项目编号：11108）

作者简介：赵强，男，主治医师，在职博士，主要从事消化系统疾病的临床及科研工作。工作单位：天津中医药大学第一附属医院肝胆科

通讯作者：宋宁，女，硕士研究生，医师，主要从事消化系统疾病的临床及科研工作。工作单位：天津市南开区三潭医院中医科摘要： 尽早制定符合中医的辨证理论，规范中医分型，统一疗效判定标准，才能确切发展中医药治疗RE的特色与优势。本文就近年来中医药治疗反流性食管炎的研究进行总结回顾。

关键词：反流性食管炎；中医药治疗；综述

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0026-02 反流性食管炎（RE）属于胃食管反流病（GERD）的范畴，是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜损伤的一种慢性难治性疾病。该病严重影响患者工作和生活质量[1-2]，所以寻找治疗RE有效、合理的方案，一直是医学界探索的热点和难点。现代医学对RE的治疗方法以对症治疗为主，疗效欠佳。

祖国医学并无本病名，根据其症状分属于“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病证范畴，但本病在科研及临床中尚无统一、规范化的病名，1997年3月4日国家技术监督局颁布的国家标准一中医临床诊疗术语，疾病部分首次将本病称为“食管瘴”目前还未普遍应用，仍需进一步完善[3]。近年来国内学者经过不断的努力，中医辨证施治RE取得了很大进展，现综述如下：

1 病因病机

《灵枢·四时气篇》所谓：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”《医宗必读》云：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未能入胃，即带痰涎而去”。对于RE的病因病机众多医家认识不一。现代大多数医家认为其病位在食道，属胃所主，与肝脾关系密切，发病因情志失和、饮食失调等所致，与肝脾胃关系密切。而肝气郁结、横逆犯胃是引起胃失和降的关键所在[4]。袁红霞[5]认为本病多因患者素体禀赋不足、后天失养；饮食不节、情志失调；久病不愈，劳倦内伤等，均可引起脾胃虚弱，中气不足，则脾气不升，胃气不降，中焦气机升降失常，导致胃气因虚上逆而发病，从而提出“脾胃虚弱为发病基础，胃虚气逆为病机关键”的病因病机。

2 临床治疗

2.1 辨证论治： 袁氏[6]将86例RE患者分为胃虚兼少阳不和型、胃虚兼肝胃郁热型、胃虚兼痰热内扰型、胃虚兼痰瘀交阻型、胃虚兼寒热错杂型、胃虚兼胃阴不足型等6型，以旋覆代赭汤为基本方，分别合用小柴胡汤、丹栀逍遥散左金丸、十一味温胆汤、启膈散、半夏泻心汤、麦门冬汤，总有效率100%。陈氏[7]将其分为肝胃不和型、脾胃湿热型、气虚血瘀型、胃阴不足型4种证型，随证再灵活化裁，取得了满意疗效。宋氏[8]将本病辨证分为肝气郁结证、肝郁化热证、脾虚气滞证等3型。

2.2 经方治疗： 颜氏[9]用将100例RE患者随机分为治疗组（半夏泻心汤+吗丁啉）、对照组（吗丁啉），两组总有效率分别为92%、74%，有显著性差异，提示半夏泻心汤治疗RE具有较好的临床疗效。闫兆平等[10]采用生姜泻心汤治疗20例RE患者，疗程1周，随访1月并复查胃镜，其结果为治愈率为35%，有效率为90%。皋德林[11]将98例RE患者分为两组，治疗组58例（柴胡疏肝汤加减）、对照组40例（奥美拉唑加莫沙必利），两组总有效率分别为96.55%、82.5%，结果提示柴胡疏肝汤加减治疗RE效果确切。

2.3 自拟方治疗： 魏群等[12]临床治疗RE患者260例，随机分为治疗组和对照组，分别使用清热降逆汤和雷尼替丁治疗，结果显示清热降逆汤治疗RE具有显著的临床疗效。麦丽莎等[13]将80例RE患者随机分为两组，治疗组使用自拟和顺汤治疗，对组照应用奥美拉唑联合吗丁琳、硫糖铝，疗程为4周，结果显示两组近期疗效相似，但治疗组远期疗效及复发率明显优于对照组，有显著性差异。

3 问题与展望

近年来，中医对RE的治疗取得了很大进展，积累了丰富经验，取得了满意疗效。然而，RE的中医诊断治疗仍存在诸多不足，如目前本病没有统一、公認的中医辨证分型方法和标准，临床医师常根据自己的经验来辨证分型及选方用药，缺少中医对本病研究的客观性。因此，为了更好地指导本病的临床诊疗，今后应以中医理论为基础，结合现代实验技术和中药药理，通过临床和实验研究，尽早地制定出符合中医的辨证理论，规范中医辨证分型，统一疗效判定标准。切实有效地提高对RE的诊疗水平，从而更好地发挥中医治疗该病的特色与优势。

参考文献

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[3] 周振理，袁红霞.中西医结合胃肠病学[M].华中科技大学出版社.2009.1：214

[4] 陈 明.李乾构教授诊治胃食管反流病经验[J].中国民间疗法2005，13（10）：4

[5] 刘清君，刘彩梅，黄霞等.袁红霞辨治疗反流性食管炎经验初探[J].辽宁中医杂志，2010，37（1）：15-16

[6] 杜昕，史业骞，仇涓蓉等. 袁红霞辨证分型治疗反流性食管炎 86例[J].辽宁中医杂志，2011，38（1）：111-112

[7] 陈庭明.反流性食管炎分型辨证论治4例[J].成都中医药大学学报，2011，34（3）：15-16，35

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[9] 颜顺生. 半夏泻心汤加味治疗反流性食管炎50例[J].湖南中医杂志，2010，26（2）：76-77

[10] 闫兆平，黄文甫，卫向阳等.生姜泻心汤治疗反流性食管炎的临床观察[J].华西医学，2010，25（5）：840-841

[11] 皋德林.柴胡疏肝汤加减治疗反流性食管炎58例[J]. 湖南中医杂志，2010 26（5）：70-71

[12] 魏群.清热降逆汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床研究[J].新中医，2012，44（5）：7-8

[13] 麦丽莎，何耀东，邢俊娥.自拟和顺汤治疗反流性食管炎临床观察[J].四川中医，2011，29（2）：78-80