急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术临床观察

牟磊 李茂绪 许梅 徐东成 秦文玲

摘要： 目的：探究介入溶栓术对急性闭塞性脑梗塞病人的临床治疗效果。方法：选取2011年到2013年来我院就诊的急性闭塞性脑梗死病人64人，进行溶栓治疗。结果：经治疗，发病<3h的病人的有效率为92.31%，发病在3～6h之间的病人的有效率为85.00%，发病6～9h小时病人有效率为 55.56%，发病<3h的病人有效率高于发病3～6h的有效率，但无统计学意义；前两者与发病6～9h小时病人有效率有显著差异（P<0.05）；发病<3h病人和发病3～6h小时病人21d后的NIHSS评分与发病6～9h的病人21d后的NIHSS评分有明显差异（P<0.05）。结论：介入溶栓术对急性闭塞性脑梗塞病人的治疗具有较好疗效，病人发病时间越短其治疗效果越好，预后越好，术中严格按照标准执行可减少并发症发生。

关键词：急性闭塞性脑梗死；介入溶栓术；临床观察Abstract：Objective： To investigate the clinical effects of interventional thrombolysis for acute occlusive cerebral infarction patients. Methods： Patients with acute occlusive infarction 2011 to 2013 to our hospital for 64 people， thrombolytic therapy. Results： After treatment， the incidence of <3h the effective rate of 92.31% of patients， the incidence in patients between 3 ～ 6h effective rate of 85.00%， the incidence 6 ～ 9h hours effective rate of 55.56% of patients， the incidence of <3h patients there are more efficient than the incidence of 3 ～ 6h efficient， but not statistically significant； former two hours with the onset of 6 ～ 9h efficient patients were significantly different （P <0.05）； onset <3h patients and patients with onset 3 ～ 6h hours NIHSS score and 21d after the onset of 6 ～ 9h patients NIHSS 21d after scores were significantly different （P <0.05）. Conclusion： Interventional thrombolysis for acute treatment of occlusive cerebral infarction patients with good effect， the shorter the time of onset of their patients better treatment， the better the prognosis， in strict accordance with the standards of intraoperative complications can be reduced.

Key words：Acute occlusive infarction； Intervention thrombolysis； Clinical observation

【中图分类号】R584【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0017-01 急性闭塞性脑梗死是一种常见疾病，发病较多并且疾病发展快，致残率和致死率较高，严重威胁病人的生命和生活质量。其发病原因是由于血流动力学改变或发生栓塞致使血液运动减少，引发脑卒中，一般是和颅外段的动脉狭窄相關[1]。有关临床统计，在病人发病起12h内，经脑血管造影可有90%的病人能够发现有动脉狭窄。介入溶栓术可以缩短病人脑部缺血时间，有效地恢复病人脑部功能。本文以44名病人为例，探究介入溶栓术对急性闭塞性脑梗死病人的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取2011年到2013年来我院就诊的急性闭塞性脑梗塞病人44人，其中有男性病人26人和女性病人18人，年龄趋于35岁到75岁之间，平均53.5±2.5岁。所有病人经CT或MRI检查确诊，符合诊断标准，并排除脑出血。其中并发高血压15人，糖尿病2人，存在风湿性心脏病史16人、冠心病史22人；26人发病时间<3h，20人发病在3～6h之间，18发病在6～9小时之间。所有病人都签订知情协议，自愿接受治疗。

1.2 治疗方法：所有病人都进行介入溶栓治疗。给予病人局麻，进行DSA监视，于股动脉进行穿刺并置入6F-8F动脉鞘，将5F导管鞘分别置入两侧颈总A和椎动脉；随后注入4000u的肝素并进行脑血管造影，确定血管闭塞部位以及侧支循环建立；然后将微导管置入动脉闭塞近端，开始溶栓，如果病人有大脑中A或前A近端栓塞者，可将微导管置入栓塞部位，先进行适当的机械性破坏然后再给予药物溶栓。溶栓剂选择（50～60）万U的尿激酶混合10～20ml 5%的葡萄糖进行推注，随后造影根据结果可选择继续追加溶栓剂，再次造影。动脉溶栓后残余重度狭窄者可给予支架置入治疗，术后给予拜阿司匹灵、波立维抗血小板凝集治疗，溶栓剂使用不可超过150万U，时间小于2小时。

1.3 疗效评价：在手术前后、1d、7d和21d分别进行效果评价，并进行NIHSS评分。

1.4 统计学方法：将所得数据录入SPSS17.0统计软件进行数据处理分析，用x±s表示计量资料，检验方法为计数资料用x2检验和计量资料用t检验。P<0.05时具有统计意义。

2 结果

经治疗，发病<3h的病人的有效率为92.31%，发病在3～6h之间的病人的有效率为85.00%，发病6-9小时病人有效率为 55.56% ，发病<3h的病人有效率高于发病3～6h的有效率，但无统计学意义；前两者与发病6～9小时病人有效率有显著差异（P<0.05）；发病<3h病人和发病3～6h小时病人21d后的NIHSS评分与发病6～9h的病人21d后的NIHSS评分有明显差异（P<0.05）。所有病人中有7人出现颅内出血，2人死亡。详见表1和表2。

3 讨论

急性闭塞性脑梗塞是一种常见疾病，发病较多并且疾病发展快，致残率和致死率较高，严重威胁病人的生命和生活质量。其发病原因是由于血流动力学改变或发生栓塞致使血液运动减少，引发脑卒中，一般是和颅外段的动脉狭窄相关。一般病人自身会形成侧枝循环，可存活部分脑细胞、神经元等，所以及早发现疾病，恢复脑部血液供应是提高临床疗效和预后的关键[2]。

表1 不同发病时间血管再通比较

发病时间完全再通部分再通未通有效率<3h21（80.77）3（11.54）2（7.69）92.313～6h8（40.00）9（45.00）3（15.00）85.006～9h5（27.78）5（27.78）8（44.44）55.56X213.260.956.226.22P<0.05<0.05<0.05<0.05表2不同病人NIHSS评分比较

发病时间术前手术结束术后24h术后1周术后3周<3h14.82±4.5611.26±5.819.12±3.737.51±2.895.69±2.493～6h15.62±4.9313.92±6.1312.44±3.9111.09±3.389.59±3.17t0.551.462.853.774.57PP>0.05P>0.05P<0.05P<0.05P<0.05 当前此疾病最有效的治疗方法是介入溶栓治疗，但是最佳治疗时间还不精确，大多数专家认为发病后0～6h是最佳手术期，发病大于6h会引起脑神经元的死亡，是不可逆的。在本文研究中，结果显示经治疗后，发病<3h的病人的有效率为92.31%，发病在3～6h之间的病人的有效率为85.00%，发病6～9h小时病人有效率为55.56% ，发病<3h的病人有效率高于发病3～6h的有效率，但无统计学意义；前两者与发病6-9小时病人有效率有显著差异（P<0.05）；发病<3h病人和发病3-6小时病人21d后的NIHSS评分与发病6～9h的病人21d后的NIHSS评分有明显差异（P<0.05）。表明，发病时间越短的病人其治疗效果越显著，术后回复的越好[3]，其原因是脑缺血时间过长可造成血栓的收缩，收缩后形成产物的结构稳定，所以溶栓效果差，另外由于不同病人病灶存在未知不同，大小不同，侧枝循环建立情况也不同，所以对最佳治疗时间会有一些影响。本文所选病人一般病灶处于大脑中动脉，有研究表明，大脑中动脉闭塞超过3h会增大出血风险[4]，本研究死亡病人发病均超过6小时。所以应特别重视及早治疗，并严密监察病人生命体征以及并发症情况。综上，介入溶栓术对急性闭塞性脑梗塞病人的治疗具有较好疗效，病人发病时间越短其治疗效果越好，预后越好，术中严格按照标准执行可减少并发症发生。

参考文献

[1] 陈红芬.血栓通治疗急性脑梗死的治疗效果评价[J].中国医药指南， 2012：10（ 3 ）：216-217.

[2] 张锐锋，赵学锋，符振宇.介人溶栓治疗急性脑梗塞260 例疗效分析[J].中国中醫药咨讯 ， 2 0 11；3（22 ） ： 356.

[3] 凌维汉.急性闭塞性脑梗塞介入溶栓术临床分析[J].中国医药导刊，2013，15（1）：74-75.

[4] 付建红，姚声涛，邓棋方，等.急性脑梗塞超选择性动脉接触性溶栓致颅内出血六例报道[J].遵义医学院学报，2011；34 （ 4 ）：409-410.120