对76例老年高血压患者进行社区综合干预的体会

张英 张海燕 王秀梅

摘要： 目的：为提高社区居民高血压防治知识水平，促进社区居民健康，对本社区部分老年高血压患者进行社区综合干预措施，探讨社区综合干预对老年高血压患者的影响。方法：选取本社区内已确诊并建立健康档案的老年高血压患者76例，进行社区综合干预，观察6个月，比较干预前后相关资料的变化情况。结果： 社区综合干预提高了老年高血压病患者高血压相关知识的知晓率，促进了不良生活行为方式的改变，提高了服药的依从性和高血压的控制率。结论：对老年高血压患者进行社区综合干预效果良好， 能够对血压的控制起到积极作用，从而可以降低心脑血管病等并发症的发生率，进而改善老年高血压患者的生活质量。

关键词：高血压；社区；干预

【中图分类号】R541.3【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0014-02 高血压是我国最常见的心血管疾病，2004年中国国家卫生部公布的“中国居民营养与健康状况调查”资料显示，目前全国高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%、6.16%，呈现“三高--高发病率、高致残率、高病死率；三低--低知晓率、低治疗率、低控制率”的现状[1]，严重危害人们特别是老年人的生命和健康。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治，社区干预对高血压的防治有重大意义。笔者采取对本社区76例老年高血压患者进行为期6个月的社区综合干预治疗，取得了较为满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 在已确诊高血压并建立健康档案的本社区老年高血压患者中随机选取76名，诊断均符合《2005中国高血压防治指南》[2]中的高血压诊断标准。排除继发或恶性高血压及伴有严重心、肝、肾功能衰竭者。76例中，男40例，女36例，年龄60～75岁。

1.2 方法：社区综合干预治疗主要方法如下：

1.2.1 健康教育：定期开展高血压健康教育知识讲座，发放高血压防病手册、健康教育处方，通过社区宣传栏展示高血压相关知识图片，以及通过举办义诊，定期进行家访及电话随访等形式来提高高血压病防治知识。

1.2.2 生活行为方式干预：据报道，高血压发生发展的主要决定因素是生活行为方式[3]，改善不良生活行为方式包括戒烟、限酒、限盐、减轻体重、合理饮食、适度运动等。吸烟是高血压病的重要危险因素，可使高血压患者血压进一步升高， 消除吸烟危害最有效的方法就是戒烟，若不能彻底戒烟，可建议患者吸烟量每日5支以下。酒精不仅可使血压升高，还削弱高血压药物的疗效，高血压患者应限制饮酒，最好将饮酒的酒精量控制在25g/日以下。另外，高盐饮食被认为是高血压病的一个重要危险因素，据调查我国东北地区、华北地区高血压的发病率明显高于南方， 与这些地区人群普遍口味较重有关，WHO建议一般人群每日钠盐应限制在6g以下，我社区已给建立健康档案的高血压患者配发限盐勺以辅助限制每日钠盐摄入量。健康饮食对高血压防治很重要，应坚持低盐、低脂、低糖、高维生素、高纤维素饮食，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品及钾、钙丰富的食物，适当进食优质蛋白质，控制膳食中的脂肪和过多的谷类主食。

1.2.3 运动干预： 适度运动可减轻患者体重，减轻体重可使血压下降， 还可使相当一部分需药物控制的高血压患者停药或减少药物剂量，可辅助药物控制血压水平。老年高血压患者的运动项目以节律缓慢且动作松弛的项目为宜，可开展规律的有氧运动，如慢跑、快步走、骑自行车、打太极拳等，每日30-40min为宜， 或坚持每周运动3-5次，运动强度达到心率在（210 - 年龄）×60%以上，不超过（210 - 年龄）×80%。老年高血压患者运动时要循序渐进，运动中出现不适，应立即停止运动，必要时到医院就诊。

1.2.4 心理干预： 随着经济的发展和生活节奏的加快，精神紧张、心理的失衡也是促使高血压患病率升高不可忽视的诱因。老年高血压患者应注意生活规律，劳逸结合，提高对不良刺激的心理承受能力，尽量避免不良的心理刺激，保持情绪的稳定。社区医生应注意建立良好的医患沟通关系，帮助患者解决心理上的问题。

1.2.5 血压监测： 世界高血压联盟提出2008年世界高血压的主题是“家庭自测血压”，自测血压对提高高血压患者治疗依从性、控制高血压有积极意义[4]。社区医护人员督导老年高血压患者进行血压自测并做好记录，坚持每周监测血压2次或2次以上，社区医护人员每2周于患者家中测量血压1次，并综合以上血压记录观察血压变化情况.

1.2.6 药物干预：目前降压药主要有六大类，药物治療按每位病人的经济接受能力、对药物的反应、病人对服药次数接受情况等，选择调整不同档次的药物，确保病人的依从性。在社区高血压病患者的健康教育过程中，特别是有关降压药物的选择方面强调个体化的原则，通过每月一次的专题讲座形式指导病人遵医嘱服药，说明不可擅自加量及减量，以免发生严重的副作用及并发症，并强调终生服药的重要性。

1.3 血压控制的评价： 根据《2005中国高血压防治指南》中指出的降压目标，普通高压患者血压降至140/90mmHg以下为达标，老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以下，如果能耐受，还可进一步降低。

1.4 观察项目：包括高血压相关知识的知晓情况、不良生活行为方式的控制、规律服药治疗以及治疗达标情况。

1.5 统计学处理 统计学χ2检验。

2 结果

对本社区76例老年高血压患者进行社区综合干预，干预后高血压相关知识的知晓率提高29.0%， 遵医嘱行为较干预前明显改变，不良生活行为方式控制率提高32.9%，规律服药治疗率提高39.5%，治疗达标率提高42.1%。干预前后比较差异有统计学意义（P<0.005或P<0.05） ，见表1。

表1 76例老年高血压患者社区综合干预前后不同观察指标变化情况 [例（%）]

干预前干预后χ2值P值高血压相关知识的知晓情况27（35.5）49（64.5）6.37<0.05不良生活行为方式的控制23（30.3）48（63.2）8.26<0.005規律服药治疗24（31.6）54（71.1）11.85<0.005血压治疗达标19（25.0）51（67.1）13.56<0.0053 讨论

高血压病是一种需要长期治疗的慢性终身性疾病，坚持长期合理有效的治疗可以控制血压，稳定病情，减少并发症发生。本次研究发现，老年高血压患者对高血压的相关知识及治疗方面存在许多误区，如发现高血压后，因无自觉症状或一味担心药物的副作用，拒绝正规药物治疗；不了解高血压病需要长期甚至终生药物治疗，症状缓解或血压正常后以为高血压病已治愈而自行停药；不了解高血压病的治疗须个体化，根据其他病人的用药经验随意更换药物；血压控制目标不明确，不重视非药物疗法、忽视血压监测、记录和健康体检等，这些都是高血压病长期不能有效控制的根源之一。

从本次对所管辖社区内76例老年高血压患者进行社区综合干预的研究可以看出，经过社区综合干预，使一些高血压常见的认识误区逐渐明朗化，高血压相关知识的知晓率呈明显上升趋势，并且有效地促进了老年高血压患者不良生活行为方式的改变，吸烟、饮酒人数有所下降，低盐饮食的人数明显增多，开始坚持规律运动锻炼人数和规则服药人数明显增多，从而使干预前后患者的血压值下降，使得高血压病治疗的达标率明显提高。

社区综合干预的实施者社区医护人员由于对本社区高血压患者的职业、家庭背景有较深入的了解，能对患者病情做出全面评估，通过各种社区综合干预措施，制定出完善、合理、经济的个体化降压方案，进而取得满意的治疗效果。社区综合干预是血压控制的重要手段，对老年高血压患者血压的控制能够起到积极作用， 从而可以降低心脑血管病等并发症的发生率，提高老年高血压患者的生活质量。

参考文献

[1] 姚远，袁洪，降压治疗的意义[J].医学综述，2007，3（11）：870-872.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会·中国高血压防治指南（实用本） [J].中华心血管病杂志.2004，32（12）：1060-l064.

[3] 吴汝莲.高血压病的全科医疗[J].中国全科医学，1999，2（1）：3.

[4] 王文，谢晋湘，杨虎生，等.自测血压的基本要求及意义[J].中华高血压杂志，2008，16 （5）：389-391.