MSCT对T1和T2期非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移的诊断意义

张映辉 赵 宇 张 林 韩建军 陈 军

·临床研究与应用·

MSCT对T1和T2期非小细胞肺癌患者纵隔淋巴结转移的诊断意义

张映辉①赵 宇②张 林①韩建军①陈 军②

目的：评估胸部多层CT扫描（MSCT）对T1和T2期非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结转移的指导意义。方法：选择2004年3月至2012年3月T1和T2期NSCLC患者32例，依据病理结果分析术前MSCT对纵隔淋巴结的判断。结果：以淋巴结短径≥10 mm MSCT评价纵隔淋巴转移的敏感性和特异性分别为82.4%和92.4%；淋巴结大小、原发肿瘤位置及脏胸膜侵犯对纵隔淋巴转移的预测差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：淋巴结大小可作为评估NSCLC患者纵膈淋巴结转移的依据，原发于右肺的肿瘤及肿瘤伴有脏层胸膜侵犯具有较高的纵隔淋巴结转移风险。

非小细胞肺癌 胸部多层CT扫描 纵隔淋巴结转移

纵隔淋巴结转移是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）转移的主要途径，影响临床分期和手术方式的选择，亦影响NSCLC患者的预后。胸部多层CT扫描（multi-slice computer tomography，MSCT）是目前术前判断肺癌纵隔淋巴结转移、确定淋巴清扫区域的重要依据。本研究选择2004年3月至2012年3月绵阳市第三人民医院肿瘤中心收治的T1和T2期NSCLC患者32例，利用MSCT测量纵隔淋巴结大小，并与术后淋巴结病理结果对照，以评估术前MSCT对T1和T2期NSCLC纵隔淋巴结转移的诊断意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

依据1996年AJCC-UICC肺癌分期标准筛选T1和T2期NSCLC患者32例。术前均行MSCT检查，手术包括标准肺叶切除、支气管袖状肺叶切除术加区域淋巴清扫。其中男性21例，女11例；年龄32～70岁，平均年龄55岁。所有病例均经病理学证实，其中鳞癌18例，腺癌14例。原发肿瘤位于右肺15例，左肺17例。

1.2 检查方法与手术方式

MSCT扫描：设备使用西门子Somatom Definition AS+，MSCT扫描层距、层厚均为1 mm，使用非离子型造影剂，剂量为1.5～2mL/kg体重，用高压注射器经肘静脉以3mL/s速率注射，于注射后25 s开始扫描，扫描范围上起胸廓入口，下至胸12椎体平面。在3D工作站上完成多层面重建（multiplanar reformation，MPR）。CT片由2名CT诊断医师分析，对肺部病变进行诊断，并测量纵隔淋巴结短径，淋巴结短径≥10 mm判定为阳性淋巴结，即转移淋巴结；淋巴结短径＜10 mm为阴性淋巴结。

手术方式：根据原发肿瘤部位选择相应的肺叶切除及相关区域淋巴结清扫，包括MSCT阳性淋巴结在内的11、10组和部分12、9、7、5组淋巴结，对不同区域淋巴结进行分组标记，并对MSCT确认的阳性淋巴结编号送检。

病理检查：送检淋巴结分组计数、连续切片，并结合免疫组织化学分析，淋巴结转移者为病理阳性，无转移为阴性。

1.3 统计学分析

使用Excel建立数据库，应用SPSS 12.0统计软件，数据变量的描述使用±s，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT及病理阳性淋巴结分布

术前行MSCT检查的32例患者中，原发肿瘤位于右肺15例，左肺17例，MSCT显示纵隔淋巴结形态圆形或类圆形，密度均匀，无明显特异性强化特征；MSCT显示纵隔阳性淋巴结66个，淋巴结短径10～ 32 mm；3例伴钙化，其中＜10 mm的淋巴结伴钙化1例。病理结果：鳞癌18例，腺癌14例，病理送检淋巴结共124枚，病理阳性74枚，其中61枚为MSCT提示的阳性淋巴结，＜10 mm的淋巴结13个病理阳性；伴钙化的淋巴结均为鳞癌患者，病理均阴性。15例右肺癌患者中，纵隔淋巴结病理阳性44枚；17例左肺癌患者纵隔淋巴结病理阳性30枚；肺癌伴脏胸膜侵犯患者11例，MSCT显示7例纵隔淋巴结阳性，而病理证实10例纵隔淋巴结阳性。

2.2 MSCT及病理阳性淋巴结对比

淋巴结短径≥10 mm作为MSCT评价纵隔淋巴转移的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为82.4%（61/74）、92.4%（61/66）、49.2%（61/124）和40.3%（50/124），MSCT阳性淋巴结大小（17.4±5.7）mm和阴性淋巴结大小（9.1±3.2）mm对纵隔淋巴转移的预测差异有统计学意义（P＜0.05），右肺较左肺容易转移，脏胸膜侵犯也有较高的纵隔淋巴转移，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各病理类型间纵隔淋巴结转移差异无统计学意义（P＞0.10，表1）。

3 讨论

T1和T2期NSCLC患者的首选治疗是手术切除，肺叶切除后系统性纵隔淋巴结廓清术对T1和T2期NSCLC患者的临床价值仍存在争议。有研究［1］显示系统性纵隔淋巴结廓清术可以改善NSCLC患者的生存，并有利于准确判断临床分期，但其出血、乳糜胸、喉返神经损伤及ARDS风险因素明显增加［2］，T1和T2期NSCLC患者是否能在系统性纵隔淋巴结廓清术后得到良好的生存获益尚不确定，不少作者认为纵隔淋巴结廓清术在T1和T2期NSCLC患者中可能是不必要的［3］，很多中心主张对T1和T2期NSCLC患者仅做纵隔相关区域淋巴结切除，或执行纵隔淋巴结取样的可疑淋巴结切除［4］。因此，通过术前MSCT对纵隔淋巴结的显示，尤其是可疑淋巴结，有利于临床医生更精确地识别各站淋巴结［5-6］。大量的淋巴结转移研究报道主要针对淋巴结增大的判断，淋巴结短径＜10 mm时转移率为8%，10～29 mm时转移率为45%～87%，当淋巴结≥30 mm时其转移率达100%，淋巴结大小与转移发生率呈正相关。有研究报道，MSCT使用淋巴结大小作为评价淋巴结转移单一指标的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为61%、87%、40%和61%［7］，本组MSCT对纵隔阳性淋巴结判断的敏感性和特异性分别为82.4%和92.4%，提示淋巴结短径对NSCLC纵隔淋巴转移有良好的指导价值。

本组还分析了MSCT影像学所提供的淋巴结结构特点和增强信息对纵隔淋巴结转移的判断，纵隔淋巴结密度均匀，无特异性强化特征。病理证实为阳性淋巴结呈圆形或类圆形，普遍具有偏心生长特点。淋巴结的钙化局限于鳞癌的少数病例，淋巴结大小均为10～19 mm，在同一个体也未能证实有明显的特异性，是否为鳞癌的一个自限性特征尚需做进一步研究。

原发肿瘤的位置与纵隔淋巴结转移的相关报道很少，本组T1和T2期NSCLC患者区域淋巴结转移主要发生在患肺的同侧，有研究发现原发肿瘤位于上叶主要转移至上纵隔，下叶转移至中下纵隔，右肺肿瘤的纵隔淋巴结转移风险为左肺的两倍［8］，本组亦显示右肺肿瘤较左肺有更高的淋巴结转移率，但Whitson等［9］认为原发肿瘤的位置不是NSCLC生存的独立预测指标，肿瘤位置对生存的影响尚不明确。MSCT提示肿瘤对肺脏层胸膜的侵犯明显增加了区域淋巴结的转移率，本组CT提示癌肿伴脏层胸膜侵犯的11例患者中，10例存在区域淋巴结的转移。Iwasaki等［8］报道，当肿瘤位于左侧或右侧没有脏层胸膜受侵时，区域淋巴结转移的发生率分别为3%和8%；而当有肺脏层胸膜侵犯时，纵隔淋巴结转移的发生率上升为20%，说明肺脏层胸膜侵犯是NSCLC一个重要的T分期特征，外科医生可以在术中判断肿瘤对脏胸膜是否有侵犯，从而对靶淋巴区域进行清扫。

总之，MSCT利用淋巴结短径大小可较好地评价纵隔淋巴结转移。原发于右肺的肿瘤及肿瘤伴有肺脏层胸膜受侵等特征提示有较高的纵隔淋巴结转移风险，对T1和T2期NSCLC患者的区域淋巴结清扫有着重要的指导意义。

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（2014-02-13收稿）

（2014-07-14修回）

（本文编辑：郑莉）

Significance of MSCT in detecting mediastinal lymph node metastasis in T1and T2non-small cell lung cancer

Yinghui ZHANG1,Yu ZHAO2,Lin ZHANG1,Jianjun HAN1,Jun CHEN2

Yinghui ZHANG;E-mail:1628893082@qq.com
1The 3rd People's Hospital Cancer Center,Mianyang 621000,China.
2The 2nd People's Hospital,Mianyang 621000,China.

Objective:To evaluate multi-slice computer tomography(MSCT)in mediastinal lymph node metastasis of T1and T2non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods:A total of 32 patients with T1and T2NSCLC from February 2004 to October 2012 were selected.Preoperative MSCT assessment of mediastinal lymph nodes was performed on basis of the pathological results.Results:Lymph nodes with diameters of≥10 mm were evaluated,and the sensitivity and specificity of the MSCT mediastinal lymph node metastases were 82.4%and 92.4%,respectively.Lymph node size,primary tumor location,and visceral pleural invasion showed statistical significance in forecasting mediastinal lymph node metastases(P＜0.05).Conclusion:MSCT can be used for the effective evaluation of mediastinal lymph node metastasis,lymph node size,and position of primary tumor.and visceral pleural invasion of the tumor had a higher risk of mediastinal lymph node metastasis.

non-small cell lung cancer(NSCLC),multi-slice computer tomography(MSCT),mediastinal lymph node metastasis

10.3969/j.issn.1000-8179.20140246

①绵阳市第三人民医院肿瘤中心（四川省绵阳市621000）；②绵阳市第二人民医院肿瘤科

张映辉 1628893082@qq.com

张映辉 在读硕士研究生。专业方向为肿瘤临床及肿瘤病理学研究。

E-mail：1628893082@qq.com