注塑基托全口义齿对低平牙槽嵴患者咀嚼效率影响的临床观察

李 静 王献利

目前临床上常用的基托材料是传统的热凝树脂，需要进行装盒、充填、加压、水浴、聚合等多个步骤，制作工艺繁琐， 费时费力，义齿常存在密合性差、咬牙合增高等许多问题[1，2]，常常影响了全口义齿的临床修复效果，尤其对于一些牙槽嵴条件较差患者，甚至导致修复的失败。而注塑基托义齿制作时间短，工艺流程简单， 不但力学性能好，而且精度较高，咬牙合增高、密合性不良的现象较少，因此日益受到口腔临床医师的青睐[3-7]。本文对20例牙槽嵴低平的无牙颌患者每人制作注塑基托和普通热凝基托两副全口义齿，戴用1 个月后采用吸光度法测定咀嚼效率，进行统计分析，客观地比较二者的临床修复效果，以期对今后进一步的推广应用提供临床试验依据。

1. 材料和方法

1.1 病例资料 选择2013 年3 月至2014 年3 月就诊于安阳市口腔医院修复科，需做全口义齿的患者20 例。其中，男性9 例，女性11 例，年龄59-90 岁，平均年龄68 岁。所参加试验的患者牙列缺失时间为3 个月以上，牙槽骨吸收已稳定且为Ⅲ类或Ⅳ类牙槽嵴(Ⅲ类牙槽嵴：剩余牙槽嵴呈小刃状，高度中、重度吸收，宽度则呈重度吸收；Ⅳ类牙槽嵴：剩余牙槽嵴呈低平状或凹形，高度与宽度均重度吸收或吸收达基骨或基骨以下)[8，9]，能积极配合医生的各项要求。

1.2 材料和设备 贺利氏藻酸盐印模材(Heraeus Kulzer Dental Ltd.，German )，边缘整塑蜡(Peri Compound， GC Corp.， Japan)，Luciton 199 热凝基托树脂(日进齿科材料公司，日本)，光固化预成片(Light plast-basis platten，Dreve Dentamid Corp，德国)，超硬石膏(Heraeus Kulzer Dental Ltd.，German)，Vertex Castapres注塑基托树脂(沃特斯公司，荷兰)，自动压力锅(沃特斯公司，荷兰)，722 型光栅分光光度仪(上海第三分析仪器厂)等

1.3 实验方法

1.3.1 义齿的制作 纳入试验的每例患者均按二次印模法取模，由同一有经验医师操作。贺利氏藻酸盐印模材取初模，制作两幅光固化个别托盘，先使用边缘整塑蜡进行分区段的边缘整塑，然后再用藻酸盐印模材取二次印模，均用超硬石膏灌注工作模型，常规转移颌位关系，上牙合架。

注塑基托全口义齿首先按常规形成基托蜡型，在专用的琼脂型盒中形成琼脂印模，去掉专用型盒底盖，然后取出义齿蜡型，最后将义齿蜡型形成与型盒的三个注入口相接的排气孔和灌注道。烫蜡，复位，按照水粉1ml：l.5mg 的比例调取适量的注塑树脂材料，从型盒的注塑口灌入，直至材料从排气孔溢出。然后，将型盒的注塑口朝上放入压力为2.5 bar 含有55℃水的压力锅中聚合30min。聚合过程结束后待型盒自然冷却后开盒，常规打磨、抛光后，可在原工作模型上检查义齿的适合性，进行戴牙前义齿的部分调改。热凝树脂全口义齿的制作则是常规排牙，装盒，烫盒，填胶，热固化，打磨，抛光。以上义齿制作过程中均由同一熟练技师制作完成。

1.3.2 分组及义齿的佩戴 20 例患者随机等分为2 组，一组先戴注塑基托全口义齿1 个月，停戴1 周后再戴热凝基托全口义齿1 个月，而另一组则反之，每种义齿戴用1 个月后进行咀嚼效率的测试。

1.3.3 咀嚼效率(以OD 值表示)的测定 参照张俊等的吸光度法[10]，使用722 型光栅分光光度仪对每副义齿戴用1 个月后的OD 值进行测定，具体如下：清水漱口后，受试者将炒熟去皮的花生米5g 咀嚼30s，然后把咀嚼物吐于量筒中，多次漱口至口内无残留，加入蒸馏水稀释到1000ml，搅拌均匀后静置5min，吸量管取上1／3、中1／3、下1／3 三处各5ml 液体于比色皿中混匀，在波长590nm 处进行吸光度值的测定，每次测量三次，取平均值。

1.3.4 统计学方法 使用SPSS 16.0 软件对两种全口义齿的OD 值进行t检验分析。

2. 结果

20 例受试者的咀嚼效率(以OD 值表示)的测定结果见附表。

表1 注塑基托及普通热凝树脂基托全口义齿咀嚼效率的测定结果(±s，n=20)

表1 注塑基托及普通热凝树脂基托全口义齿咀嚼效率的测定结果(±s，n=20)

咀嚼效率(OD 值) t 值 P 值注塑基托 0.818±0.086 10.332 ＜0.01普通基托 0.581±0.022

由上表可知注塑基托的咀嚼效率(OD 值)为0.818±0.086，普通基托的咀嚼效率(OD 值)为0.581±0.022，经t 检验分析二者具有显著性差异(P＜0.01)。说明对于牙槽嵴条件较差的患者采用注塑式基托可以明显提高全口义齿的咀嚼效率。

3. 讨论

注塑基托技术是将型盒固定在固定器上，在稳定的压力下，通过注入道将基托塑料注入型盒内，在加热聚合的过程中，始终保持稳定的压力，这样形成的基托精准度较高。

咀嚼效率是指人体在一定的时间内将定量食物咀细的程度，是咀嚼功能的实际效果。目前测定咀嚼效率的方法共有三种：称重法，吸光度法，比色法[11]。称重法是通过计算单位时间内嚼碎定量试物的百分率来确定咀嚼效率的方法。比色法是通过测定咀嚼后试物在苋菜红溶液中的浓度获得受试者咀嚼效率的方法，其测定步骤较复杂。吸光度法是采用光栅分光光度计，以其可见光对咀嚼后试物的悬浊液进行测定。咀嚼效率越高，咀嚼后试物越细，悬浊度高，吸光度数大，反之则小。以上所述的三种方法中以吸光度法最简便准确，常在教学、科研中应用。

本试验采取自身前后对照的方法，减少了个体差异带来的试验误差，提高了注塑基托和普通热凝基托的可比性，中间又经过了一周的洗脱期，平衡了两种基托全口义齿处理顺序对试验结果的影响，增加了试验的客观性，真实性。

从本实验结果可以看出注塑基托全口义齿的OD 值为0.818，而普通基托全口义齿的OD 值仅0.581，统计学分析显示P＜0.01，咀嚼效率明显增高。注塑基托全口义齿的咀嚼效率较高，其一是因为注塑法使用的树脂聚合收缩小[12]，因此制作精度高， 基托组织面和口腔承托区黏膜接触紧密，密合性好，义齿的固位力强，这有利于更有效的发挥义齿的咀嚼效果。其二，注塑树脂聚合收缩小，不存在型盒复位不全现象，因此较准确的保持了义齿蜡型的咬牙合关系，咬牙合关系的精准度较好，减少了咬牙合增高的现象，较好的保留了人工牙的牙合面形态，提高了义齿的研磨效果，因此提高了咀嚼效能[13]。而热处理方法制作义齿基托，型盒不易完全复位，导致聚合过程中压力不均，加之聚合收缩等原因常导致义齿精准度不佳，出现基托变形、密合度降低、咬牙合增高等问题，因此热凝基托义齿的固位力较差，研磨效果差，咀嚼效率较低。另外，注塑基托的精准度较高，患者不宜出现压痛等不适症状，能更有效的发挥义齿的咀嚼功能。研究还发现，注塑基托的树脂弯曲强度较高，韧性较大，不易发生义齿折裂现象[14]。对注塑基托全口义齿进行的回顾性分析发现该修复体断裂率为0，吸附力良好者占92%，未复诊率达到81%[15]。

综上所述，注塑法形成的全口义齿，精准度高，可以显著提高牙槽嵴低平患者的咀嚼效率，具有良好的临床修复效果，值得在临床推广使用。

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